Evaluation von prä-, intra- und postoperativen Risikofaktoren für den „Frühen Interventionsbedürftigen Postoperativen Schmerz“ nach Leberteilresektionen, sowie dessen Einfluss auf den postoperativen Schmerzverlauf

Abstract

Einleitung: Trotz großer Fortschritte in der postoperativen Schmerztherapie geben etwa 30% bis 40% der Patienten nach operativen Eingriffen moderate bis starke Schmerzen an. Durch die Evaluation relevanter Risikofaktoren für postoperativen Schmerz könnten Risikopopulationen hierfür herausgearbeitet werden. Eine weitere Optimierung der Analgesie wäre so denkbar. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, prä-, intra- und postoperative Risikofaktoren für den „Frühen Interventionsbedürftigen Postoperativen Schmerz“ (FIPS) zu evaluieren. Ebenso wurde der prädiktive Wert des FIPS bezüglich persistierender postoperativer Schmerzen innerhalb der ersten postoperativen Woche ausgewertet. FIPS wurde definiert als der erste postoperativ erhobene Schmerzwert auf der „Numerischen Bewertungsskala“ (NRS), welcher entweder größer 5 war, oder zwischen 3 und 5 lag und die Analgetikaabforderung durch den Patienten nach sich zog. Methodik: Zur Evaluation der genannten Prädiktoren erfolgte eine retrospektive, gruppengetrennte (Gruppe 1: Patienten ohne FIPS; Gruppe 2: Patienten mit FIPS) Auswertung eines bestehenden Datensatzes von Patienten mit stattgehabter Leberteilresektion. Die Daten entstammten der Klinik für Anästhesiologie, mit dem Schwerpunkt operative Intensivmedizin der Medizinischen Fakultät Charité – Universitätsmedizin Berlin am Campus Virchow Klinikum. Ergebnisse: Das untersuchte Kollektiv bestand aus 63 Patienten (Gruppe 1 n= 24; Gruppe 2 n= 39). In der univariaten Testung prä-, intra- und postoperativer Parameter zeigten das Alter sowie die intraoperativ verabreichte Menge an Fresh-Frozen-Plasma signifikante Gruppenunterschiede (pAlter= 0,026 beziehungsweise pFFP= 0,037). In der logistischen Regressionsanalyse war die prädiktive Wertigkeit bezüglich des FIPS für beide Parameter nicht nachzuweisen (pAlter= 0,072; pFFP= 0,274). Der FIPS selbst war weder für Gruppenunterschiede über die Zeit noch für Wechselwirkung zwischen den Gruppen und der Zeit prädiktiv (pGruppe= 0,992; pWechselwirkung-Mann-U-Test> 0,050). Patienten mit FIPS erfuhren am Operationstag jedoch eine deutlichere Schmerzreduktion als Patienten ohne FIPS (pGruppe1= 0,2729; pGruppe2-Wilcoxon-Test< 0,0001). Schlussfolgerung: Prädiktoren für FIPS wurden in dieser Arbeit nicht evident. FIPS selbst prädizierte möglicherweise eine ausgeprägte Änderung der Schmerzintensität am Operationstag. Es zeigte sich keine Assoziation des FIPS mit einem nachfolgend persistierend erhöhten Schmerzniveau innerhalb der ersten postoperativen Woche.

Introduction: Despite multiple advances in postoperative pain therapy approximately 30% to 40% of patients after surgery complain about moderate to severe pain. Investigations on risk factors for the development of postoperative pain may help to detect individuals at high risk for postoperative pain. This may help to optimize postoperative pain treatment. The aim of this study was to evaluate pre-, intra- and postoperative risk factors for the development of „Early Postoperative Pain In Need Of Intervention“ (EPP-INI) as well as the predictive value of EPP-INI regarding the upcoming pain intensity throughout the first postoperative week. EPP-INI was defined as the first postoperative pain score on the numeric rating scale (NRS) either greater than 5 or 3 to 5 if the patient demanded pain treatment. Methods: A retrospective and grouped (Group1: No EPP-INI; Group 2: EPP-INI) evaluation of a preexisting data set of patients who underwent Hepatectomy has been conducted. The data was collected in the Department of Anesthesiology and Operative Intensive Care Medicine at the Charité Berlin. Results: 63 patients have been included (Group 1 n= 24; Group 2 n= 39). In univariate testing of pre-, intra- and postoperative parameters age and the amount of intraoperative administered Fresh-Frozen-Plasma showed significant differences between the two groups (pAge= 0,026, pFFP= 0,037). Multivariate analysis however failed to prove predictive relevance regarding EPP-INI (pAge= 0,072, pFFP= 0,274). EPP- INI itself showed no influence neither on group differences over time nor on group interactions over the NRS course (pGroup= 0,992, pInteraction- Mann-U-Test> 0,050). Patients suffering from EPP-INI however experienced a significant decrease in pain intensity on the operation day compared to patients without EPP-INI (pGroup1= 0,2729; pGroup2-Wilcoxon-Test < 0,0001). Conclusion: This study showed no predictors for EPP-INI. EPP-INI itself may predict a greater change of pain intensity on the operation day. There is no correlation of EPP-INI with a persistent elevated pain level over the first postoperative week.