Zusammenhang zwischen kardiovaskulärem Risikoprofil, diastolischer Dysfunktion und klinischer Symptomatik bei echokardiographisch evaluierten Patienten mit und ohne Herzinsuffizienzsymptomatik

Abstract

Einleitung: Die komplexen Syndrome der Herzinsuffizienz, mit reduzierter (HFrEF) und insbesondere mit erhaltener (HFpEF) Ejektionsfraktion, stellen ein wachsendes Gesundheitsproblem dar und verursachen erhebliche Kosten sowie hohe Morbidität und Mortalität. Beide Entitäten sind oftmals assoziiert mit systemischen Komorbiditäten wie arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und dem metabolischen Syndrom, welche jeweils die Prognose beeinflussen können. Aufgrund der unspezifischen Symptomatik (Dyspnoe, Belastungsintoleranz) wird eine diastolische Dysfunktion (DD), eine der Hauptursachen der HFpEF, oftmals nicht bestimmt und die Diagnose HFpEF nicht gestellt. Ein in der Therapie des Vorhofflimmerns etablierter simpler Risikoscore, der CHA2DS2-VASc Score, beinhaltet zahlreiche Risikofaktoren einer DD sowie einer Herzinsuffizienz. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob sich der CHA2DS2-VASc Score eignet, Patienten mit einem hohen Risiko für eine DD, HFrEF und HFpEF zu identifizieren. Methoden: Es wurden Krankengeschichte, laborchemische und echokardiographische Daten von insgesamt 623 Patienten, davon 521 mit Herzinsuffizienzsymptomatik zum Zeitpunkt der Echokardiographie (NYHA ≥ II) sowie 102 Patienten ohne, mit einer Indikation zur Echokardiographie untersucht. Daten zur Evaluation der diastolischen Funktion lagen in 286 symptomatischen sowie 82 asymptomatischen Patienten vor. Anzeichen einer DD wurden definiert als E/e‘-Ratio > 8, eine fortgeschrittene DD als E/e‘-Ratio ≥ 15 sowie bei einer E/e‘-Ratio zwischen 9 und 14 mit einem LAVI (linksatrialer Volumenindex) ≥ 34 ml/m². Die Definition der HFpEF erfolgte angelehnt an die Diagnosekriterien von Paulus et al. (Eur Heart J. 2007;28:2539-50). Ergebnisse: Symptomatische Patienten besaßen einen durchschnittlich höheren CHA2DS2-VASc Score als asymptomatische Patienten (3,78 ± 1,80 vs. 1,85 ± 1,32 (Mittelwert ± Standardabweichung), p < 0,01). Patienten mit Anzeichen für bzw. einer fortgeschrittenen DD verfügten über ein ausgeprägteres kardiovaskuläres Risikoprofil als Patienten mit normaler diastolischer Funktion. Eine signifikante Korrelation von klinischer Symptomatik (NYHA-Klasse) und dem CHA2DS2-VASc Score konnte dargestellt werden. Sowohl in symptomatischen Patienten als auch im Gesamtkollektiv konnte eine statistisch signifikante Korrelation von CHA2DS2-VASc Score und den Parametern der DD (E/e‘-Ratio, LAVI) nachgewiesen werden. Innerhalb der symptomatischen Patienten erfüllten 207 (39,7%) die HFrEF- (EF < 50%) sowie 107 (20,5%) die HFpEF-Kriterien. Mit steigendem CHA2DS2-VASc Score nahm die Prävalenz der Herzinsuffizienz sukzessive zu. Für den LAVI, jedoch nicht die E/e‘-Ratio, konnte bei HFpEF- Patienten, bei denen die Diagnose in der Mehrheit (72%) vormals nicht bekannt war, eine inverse Korrelation mit der Nierenfunktion (eGFR) demonstriert werden. Ein CHA2DS2-VASc Score ≥ 4 identifizierte die Mehrheit der HFpEF- Patienten, sehr hohe Scores verbesserten die Identifikation hingegen nicht. Schlussfolgerung: Der CHA2DS2-VASc Score korreliert mit der DD und kann helfen, Patienten mit hohem Risiko für eine DD und Herzinsuffizienz zu identifizieren.

Introduction: The complex clinical syndromes of heart failure (HF), with reduced (HFrEF) and especially with preserved ejection fraction (HFpEF) are a growing health problem, causing substantial costs as well as high mortality and morbidity. Both are frequently associated with systemic comorbidities, such as arterial hypertension, diabetes, and metabolic syndrome which have an impact on the prognosis of patients. As symptoms are unspecific (dyspnea, exercise intolerance), diastolic dysfunction (DD), which is one of the main causes for HFpEF, often is not assessed and a diagnosis of HFpEF is not made. CHA2DS2-VASc, a simple and established risk score in the therapy of atrial fibrillation, includes several risk factors for DD and HF. This paper evaluates whether the CHA2DS2-VASc score identifies patients bearing a high risk for DD, HFrEF and HFpEF. Methods: Medical history, laboratory, and echocardiographic data from 623 consecutive patients, 521 with symptoms of HF at the time of echocardiography (NYHA ≥ II) and 102 without, all of which had an indication for echocardiography, were analyzed. Data on diastolic function was available in 286 symptomatic and 82 asymptomatic patients. Signs of DD was defined as E/e’-ratio > 8, advanced DD as E/e’-ratio ≥15 or E/e’-ratio between 9 and 14 with LAVI (Left Atrial Volume Index) ≥ 34 ml/m². Definition of HFpEF was based on the criteria proposed by Paulus et al. (Eur Heart J. 2007;28:2539-50). Results: CHA2DS2-VASc score was higher in symptomatic than asymptomatic patients (3.78 ± 1.80 vs. 1.85 ± 1.32 (mean ± standard deviation), p < 0.01). Patients with signs of DD and advanced DD presented a more pronounced cardiovascular risk profile than patients having a normal diastolic function. A significant correlation between clinical symptoms (NYHA class) and CHA2DS2-VASc score could be shown. Both in symptomatic patients and the entire cohort, a significant correlation between the CHA2DS2-VASc score and the parameters of DD (E/e‘-ratio, LAVI) was found. Among symptomatic patients, 207 (39.7%) met the criteria for HFrEF (EF < 50%) and 107 (20.5%) for HFpEF. Prevalence of HF rose successively with increasing CHA2DS2-VASc score. LAVI, but not E/e‘-ratio was significantly inversely correlated with kidney function (eGFR) in HFpEF-patients, in which the diagnosis predominantly was not documented before. A CHA2DS2-VASc score ≥ 4 identified the majority of HFpEF-patients, whereas very high scores did not improve the discrimination. Conclusion: CHA2DS2-VASc score correlates with DD and can help to identify patients with a high risk for DD and HF.