Intermittierende nächtliche Hämodialyse (Berlin-NHD) bei Kindern und Jugendlichen: Eine prospektive Anwendungsbeobachtung

Abstract

Hintergrund: Die Nierentransplantation ist die Methode der Wahl bei terminaler Niereninsuffizienz. Zur Überbrückung werden konventionelle Hämodialyse oder Peritonealdialyse eingesetzt, die jedoch die Folgen der chronischen Niereninsuffizienz nur unzureichend kompensieren können. Aufgrund der langen Wartezeit hat daher das Interesse an intensivierten Hämodialyseprogrammen zugenommen. Patienten und Methoden: Die nächtliche intermittierende Hämodialyse mit 3 mal 8 Stunden pro Woche wurde im Oktober 2005 als prospektive Anwendungsbeobachtung etabliert. Es wurden bis zu sechs Kinder pro Nacht gleichzeitig mit HD/HDF behandelt. Bis November 2011 wurden in das Programm 17 Patienten mit unterschiedlichen Grunderkrankungen im Alter von 11,9 – 18,7 Jahre (Median 15,05) aufgenommen. Biochemische, psychologische und diätische Parameter wurden registriert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 3550 Nachtdialysen durchgeführt. Im Median erfolgten pro Patient 80 Behandlungen (9 – 755 Behandlungen) für 6,5 Monate (0,6 – 64 Monate). Die Intensivierung der Dialyse hatte positive Effekte auf die Urämie-assoziierten (Harnstoff, Phosphat), und kardiovaskulären Parameter (Blutdruck, linksventrikuläre Hypertrophie). Alle diätischen Restriktionen (Flüssigkeitsmenge, Kalium- und Phosphataufnahme) konnten aufgehoben werden. Außerdem konnte die Menge an Medikamenten (Antihypertensiva, Phosphatbinder und Erythropoetin) reduziert bzw. teilweise ganz abgesetzt werden. Die Lebensqualität der Patienten verbesserte sich. Außerdem waren unter diesem Programm wieder kontinuierliche Schul- und Ausbildungsbesuche möglich. Schlussfolgerung: Die intermittierende nächtliche Hämodialyse kann die Nachteile der konventionellen Dialyseverfahren reduzieren. Aufgrund der langen Wartezeiten zur Nierentransplantation bietet sich damit eine Alternative zur Überbrückung dieser Zeit.

Background: Renal Transplantation is the therapy of choice for children und adolescents with end-stage renal diseases. Usually conventional HD and PD will be performed up to the transplantation. But these procedures are not able to eliminate the negative effects of chronic renal diseases. Due to the long waiting time there is a more and more growing interest to look for intensified hemodialysis programs. Patients und Methods: The hospital-based program for intermittent NHD (3 x 8 hours weekly) was established in 2005 in Berlin, Germany, as prospective study. Up to six patients per night were treated with DH/HDF during the same time. Seventeen patients (age 11.9 to 18.7 years) with different underlying diseases were included up to November 2011. Biochemical, psychological and dietary parameters were recorded. Results: More than 3550 NHD sessions were performed. The median residence time per patient within the program was 6.5 months (0.6 – 64 months) with 80 NHD sessions (9 – 755 NHD sessions). Extension of dialysis reduced several uremia-associated (urea, phosphate) and cardiovascular parameters (blood pressure, left ventricular hypertrophy). Furthermore any dietary restriction (amount of fluid, potassium and phosphate) could be lifted. Also the amount and dosage of medication (antihypertensive medication, phosphate and potassium binders) could be reduced. Quality of life improved and days of absence from school decreased in all patients. Conclusion: NHD is able to reduce the negative effects of the conventional hemodialysis. Due to the long waiting time for renal transplantation is NHD a therapy of choice.