Vergleichende Untersuchungen der Hörergebnisse von Patienten mit Stapesplastik bei Otosklerose

Abstract

Die Otosklerose beschreibt einen pathologischen Knochenumbauprozess in der Labyrinthkapsel des Mittelohres und verursacht durch eine sekundäre Beteiligung der Stapesfußplatte eine Schallleitungsschwerhörigkeit. Zur Therapie der Otosklerose wurden in den letzten Jahrzehnten operative Verfahren mit dem Einsatz von Stapes-Prothesen entwickelt. Durchgesetzt hat sich die Incusstapedotomie nach Fisch. In besonderen Fällen einer veränderten Ossikelkette wird heute auch die Malleostapedotomie angewandt. Die vorliegende Arbeit befasst sich mit der Analyse von prä- und postoperativen Hörergebnissen von Patienten mit einer Otosklerose, bei denen im Zeitraum 1998 bis 2007 in der Universitätsklinik Marburg und der Park-Klinik Weißensee, Charité Berlin, eine Stapesoperation erfolgte. Der Auswertung lagen 119 Stapesoperationen zugrunde, davon entfielen 99 auf die Incusstapedotomie, fünf auf die Stapedektomie und 15 auf die Malleostapedotomie. Die Operationen wurden maßgeblich von ein und demselben Operateur mit fundierter Erfahrung auf dem Gebiet der Otochirurgie durchgeführt. Die Incusstapedotomien erfolgten in Lokalanästhesie (24%), zum größten Teil aber in Intubationsnarkose (76%). Zum Einsatz kamen Prothesen aus Gold (Fa K, 33%) und aus Titan (Fa K, 39% und Fa Storz, ehem. Fa S & L, 18%). Die Stapesfußplatte wurde manuell (51%) und mit dem Erbium:YAG-Laser (49%) perforiert. Die Ergebnisse wurden für Patienten mit Ersteingriff und Revision sowohl für die Incusstapedotomie als auch die Malleostapedotomie getrennt dargestellt. Es wurden Nachuntersuchungszeiträume gewählt, die Kurz- und Langzeitresultate einschließen. Auswahl und Analyse der Hörparameter folgten den Empfehlungen des Committee on Hearing and Equilibrium der American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Zur Schaffung einer größeren Vergleichsgrundlage wurden sowohl Frequenzreihen als auch Einzelfrequenzen für die Luft- und Knochenleitung sowie die Schallleitungskomponenten ausgewählt. Als Maß für den Hörerfolg wurde eine postoperative Schallleitungslücke von < 10 dB zugrunde gelegt. Eine Abhängigkeit des postoperativen Hörergebnisses von verschiedenen Faktoren, wie von der Auswahl der Hörparameter, zeigten die hier berechneten Frequenzreihen, die sich signifikant voneinander unterschieden. Bei Berücksichtigung höherer Frequenzen wurde die Hörerfolgsrate verringert. Auf der postoperativen Zeitachse veränderten sich die Ergebnisse nicht merklich, jedoch war ein Zuwachs des Hörerfolges bei tieferen Frequenzen, allerdings auch eine Abnahme bei höheren Frequenzen zu verzeichnen. Im Rahmen der Incusstapedotomie wurden die Gold-Prothese Fa K (38%) und die Titan-Prothese Fa K (49%) näher untersucht. Beide Prothesengruppen wiesen postoperativ signifikant niedrigere Schallleitungskomponenten auf. Im Hochtonbereich der Luftleitung zeigte die Titan-Prothese ein signifikant besseres Ergebnis, im Tieftonbereich die Gold- Prothese. Das Phänomen eines „Overclosure“ kam bei der Gold-Prothese häufiger vor als bei der Titan-Prothese. Insgesamt zeigte sich ein größerer Hörerfolg unter Einsatz der Gold-Prothese als bei der Titan-Prothese, während in früheren Studien beide Prothesen als gleichwertig erfolgreich bewertet wurden. Durch den Einsatz der Intubationsnarkose wurden in dieser Arbeit tendenziell bessere Hörergebnisse als in der Patientengruppe mit Lokalanästhesie erzielt. In Kombination mit einer manuellen Perforation wurden im Mittel bessere Werte als mit dem Erbium:YAG-Laser erreicht, eine Tendenz, die sich mit steigender Frequenz der Luftleitung ausprägte. Die Malleostapedotomie war auch für Patienten mit Ersteingriff eine erfolgversprechende und schonende Operationsmethode. Die Hörergebnisse zeigten mit einer Hörerfolgsrate von 67% eine deutliche Überlegenheit des Hörerfolges gegenüber der Incusstapedotomie; Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die Arbeit soll den Anstoß dazu geben, das postoperative Hören als multifaktorielles Ergebnis insbesondere aus Operationsmethode, Prothese, Perforationsart und Anästhesie zu betrachten. Prospektive Studien mit festgelegten und vereinheitlichten Messparametern können die gefundenen Ergebnisse in Zukunft unterstreichen und zu einer verbesserten Vergleichsgrundlage beitragen. Es ist zu erwarten, dass eine weiterhin wachsende Operationserfahrung und fortschreitende Materialentwicklung zu einer weiteren Optimierung der Hörergebnisse beitragen werden.

Otosclerosis describes a pathological bone remodelling process within the labyrinth capsule of the middle ear that causes a conductive hearing loss through secondary contribution of the stapes foot plate. Over the last decades, operative procedures for the treatment of Otosclerosis have been developed that make use of stapes prostheses. The Incusstapedotomy of Fisch is now generally established practice. In special cases of an altered ossicular chain, the Malleostapedotomy is also applied today. The present study is concerned with the analysis of pre- and post-operative hearing results of patients with Otosclerosis, who have undergone a stapes operation between 1998 and 2007 at the university of Marburg and the Park-Klinik Weißensee, Charité Berlin. The analysis is based on 119 stapes operations, which included 99 Incusstapedotomies, 5 Stapedectomies and 15 Malleostapedotomies. The operations were carried out by a single surgeon with substantial experience in ear-surgery. The Incusstapedotomies were performed partly under local anesthesia (24%), but for the greater part under general anesthesia (76%). Prosthesis made of gold (Fa K, 33%) and of titanium (Fa K, 39% and Fa Storz, formerly Fa S & L, 18%) were utilised. The stapes footplate was perforated manually (51%) and using the Erbium:YAG-Laser (49%). The results were presented separately for patients with first and revised stapes surgery, as well as for Incusstapedotomy and Malleostapedotomy. The follow-up inspection period after surgery encompassed short and long term results. The selection and analysis of hearing parameters complied with the recommen¬dations of the Committee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. To increase the statistical relevance of the comparison, frequency series as well as single frequencies were selected for air conduction and bone conduction. A post-operative air-bone gap of less than 10 dB was used as the base measure of hearing success. The computed frequency series, which differed significantly, highlighted a dependency of the postoperative hearing results on different factors such as the selection of hearing parameters. Under consideration of higher frequencies, the hearing success rate was lowered. The results did not change significantly in the post-operative time dimension, but an increase in hearing success was observed in the lower frequencies, although also a decline in the higher frequencies. In the context of the Incusstapedotomy, the gold prosthesis Fa K (38%) and the titanium prosthesis Fa K (49%) were examined more closely. Post-operatively, both groups of prostheses showed a significant lower air-bone gap. The titanium prosthesis showed a significant better air conduction result in higher frequencies, whereas the gold prosthesis showed it in lower frequencies. The “overclosure” phenomenon appeared more often with the gold prosthesis than with the titanium prosthesis. Overall a greater hearing success was observed using the gold prosthesis than with the titanium prosthesis, whereas in former studies both prostheses were evaluated as equal. The use of general anesthesia in this study tended to yield better hearing results than the use of local anesthesia. The combination with manual perforation yielded better mean results than the Erbium:YAG-Laser; a tendency which took shape with rising frequencies of air conduction. For patients with first surgery, the Malleostapedotomy was a promising and conservative therapy. The hearing results and the hearing success rate of 67% clearly demonstrate a superiority over the Incusstapedotomy. Complications were not observed. This study suggests to consider the postoperative hearing as a multi-factorial result particularly of the surgery technique, the prosthesis, the mode of perforation, and the anesthesia. Prospective studies with defined and standardized measurement parameters can in future underline these results and contribute to a better basis for comparison. One can expect that a growing experience in surgery and a continuing development of materials will contribute to the continual improvement and optimisation of hearing results.