Evaluation der Aortenklappe in der CT und Korrelation mit paravalvulären Insuffizienzen in Patienten nach Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

Abstract

Die Aortenstenose ist mit einer Prävalenz von 2% bei über 65jährigen Patienten das häufigste Klappenvitium. Sobald sich die typischen Symptome wie Dyspnoe, Angina Pectoris oder Synkopen zeigen, steigt das Risiko des plötzlichen Herztodes dramatisch und eine umgehende Therapie sollte angestrebt werden. Der aktuelle Goldstandard ist der konventionelle AKE. Diese Therapiemöglichkeit schließt jedoch Patienten, die aufgrund von Komorbiditäten zur Hochrisikogruppe gehören aus. Die TAVI bietet für diese Patienten eine gute Alternative. Zu den häufigsten Komplikationen der TAVI zählen die PVL, die aufgrund ihrer eventuell schwerwiegenden klinischen Folgen die „Achillesferse“ der TAVI darstellen. Durch die präinterventionell durchgeführte CT ergibt sich die Möglichkeit die Morphologie der Aortenklappe darzustellen. Insbesondere Kalklast und Veränderungen der Annuluskonfiguration geben Hinweise auf mögliche PVL nach TAVI. Wir untersuchten die präinterventionellen kontrastmittelverstärkten CT- Datensätze von 120 Patienten (52,5% männlich, 47,5% weiblich). Aquiriert wurden die Datensätze am „Aquilion ONE“ von Toshiba (69,2%) und dem „SOMATOM Definition Flash“ von Siemens (30,8%). Bestimmt wurden der Visuelle Kalzifizierungsgrad von Taschen und Annulus sowie der Agatston-Score von Taschen und Annulus. In 50 dieser Datensätze wurde in jeweils 20 Phasen zudem der Annulus vermessen und daraus der mittlere Exzentrizitätsindex (AASR), der maximale AASR (AASRmax), der minimale AASR (AASRmin) sowie die Differenz aus maximalem und minimalem AASR (Diff AASRmax/AASRmin) bestimmt. Diese Parameter wurden mit postinterventionellen PVL (PVL ≥ Grad 1) korreliert. Als Klappenprothesen wurden CoreValve® (63,3%) und Edwards SAPIEN XT (36,7%) verwendet. Es zeigte sich eine schwache, jedoch signifikante Korrelation von Visuellem Kalzifizierungsgrad des Annulus mit den Graden der PVL (r= 0,199 und p= 0,029). In Bezug auf den Visuellen Kalzifizierungsgrad der Taschen und den Agatston-Score von Taschen und Annulus konnte keine signifikante Korrelation nachgewiesen werden. Ebenso konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen AASR, maximaler AASR sowie der Differenz aus maximaler AASR und minimaler AASR und dem Auftreten von PVL (PVL ≥ Grad 1) gezeigt werden. Der Visuelle Kalzifizierungsgrad des Annulus zeigt sich somit als leicht zu erhebender Parameter und guter Indikator für signifikante PVL nach TAVI.

Aortic stenosis is the most prevalent of all valvular heart diseases with a prevalence of 2% in patients above 65 years. As soon as there are typical symptoms like dyspnea, angina pectoris or syncopes, the risk of sudden heartfailure raises dramatically. A subsequent therapy should be considered. Open aortic valve surgery is considered the gold standard. For patients with comorbidities and high perioperative risks TAVI is an acceptable alternative. The more frequent post-intervention complications are paravalvular leakages which are considered the „achilles heel“ of TAVI. By using pre-intervention cardiac CT the morphology of the aortic valve can be visualized. Especially the degree of valve calcification and the annular configuration are predictors for post-intervention paravalvular leakage. 120 pre-intervention contrast- enhanced CT data sets were analysed (52,5% male, 47,5% female). Data sets were aquired by „Aquilion ONE“, Toshiba (69,2%) and „SOMATOM Definition Flash“, Siemens (30,8%) computed tomographic scanners. We assessed the visual degree of calcification and the agatston score of aortic leaflets and annulus. Additionally, we analysed the aortic annulus by evaluating the average AASR, maximum AASR (AASRmax), minimum AASR (AASRmin) and the difference between maximum AASR and minimum AASR (DiffAASRmax/AASRmin) in 50 patients. These parameters were correlated to post-intervention PVL (PVL ≥ degree 1). We used CoreValve® (63,3%) and Edwards SAPIEN XT (36,7%) as aortic valve protheses. The visual degree of calcification of the aortic annulus correlated weakly, yet significantly with post-intervention PVL (r= 0,199, p= 0,029). Concerning the visual degree of calcification of aortic leaflets and the agatston score of aortic leaflets and annulus there was no significant correlation. In addition there was no siginficant correlation in AASR, maximum AASR and difference between maximum AASR and minimum AASRR and post-intervention PVL (PVL ≥ degree 1). The visual degree of calcification of the aortic annulus is easy to evaluate and a reliable parameter for significant post-intervention PVL.