Vergleich von klinischer Krankheitsaktivität und objektivem Nachweis akut entzündlicher Veränderungen in der Magnetresonanztomographie bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis

Abstract

Die Ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine der häufigsten rheumatologischen Erkrankungen. Manifeste AS und die Frühform axiale undifferenzierte Spondyloarthritis (axiale uSpA) werden zusammen auch als axiale Spondyloarthritis (axiale SpA) bezeichnet. Bis heute ist die Einschätzung der Krankheitsaktivität bei axialer SpA sehr schwierig. Etabliert hat sich der Patientenfragebogen BASDAI zur Einschätzung der subjektiven, klinischen Krankheitsaktivität. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat seit einigen Jahren sowohl in der Diagnostik, als auch in der Verlaufsbeobachtung der axialen SpA einen hohen Stellenwert, sie ist anderen bildgebenden Verfahren deutlich überlegen im Nachweis akut entzündlicher Veränderungen an Wirbelsäule (WS) und Sakroiliakalgelenken (SIG). Ziel dieser Studie ist die Untersuchung der Korrelation zwischen MRT und BASDAI sowie zwischen MRT und einigen anderen subjektiven und objektiven Aktivitätsparametern wie globales Schmerzurteil als Selbsteinschätzung des Patienten, physician global als ärztliche Einschätzung, C-reaktives Protein (CRP) als laborchemischer Entzündungsparameter, Spinal Pain Score (SpiPS) als Ergebnis einer Fachärztlichen Untersuchung des Rückens, ein Parameter, der hier erstmals systematisch untersucht wird. Patienten und Methoden: Es wurden mehr als 300 Patienten mit chronisch entzündlichem Rückenschmerz über 1,5 Jahre von August 2002 bis Januar 2004 prospektiv beobachtet. Sie alle waren Patienten der Rheumatologischen Fachambulanz der Charité – Campus Benjamin Franklin. Am Ende der Datensammlung wurden 178 Patienten mit gesicherter AS und 75 Patienten mit axialer uSpA weiter ausgewertet. MRT-Bilder lagen von 80 AS-Patienten und von 50 Patienten mit axialer uSpA vor. Ergebnisse: Es besteht keine Korrelation zwischen MRT-Score und BASDAI, d.h. die Intensität der subjektiv empfundenen Beschwerden korreliert nicht mit dem Ausmaß akut entzündlicher Veränderungen in der MRT. Es besteht entsprechend den Ergebnissen anderer Arbeiten keine Korrelation zwischen BASDAI und CRP. Es besteht eine geringe Korrelationen zwischen MRT der SIG und CRP (Korrelationskoeffizient 0,3, p < 0,05), jedoch nur bei AS- Patienten. Es besteht keine Korrelation zwischen MRT und SpiPS und auch keine Korrelation zwischen SpiPS und CRP. Moderate bis deutliche Korrelationen zeigten sich zwischen den patientenorientierten Parametern untereinander, beispielsweise zwischen BASDAI und SpiPS (Korrelationskoeffizient 0,5, p < 0,01). Ein weiteres interessantes Ergebnis ist der erstmalige statistische Nachweis darüber, dass die SIG bei axialer uSpA deutlich häufiger von akut entzündlichen Veränderungen in der MRT betroffen sind als die WS, wohingegen bei AS-Patienten WS und SIG gleich häufig betroffen sind. Dies entspricht der klinischen Beobachtung, dass die axiale SpA in den SIG beginnt und die Entzündung im Verlauf auf die WS übergreifen kann. Fazit: Bei Patienten mit der Frühform der AS, axiale uSpA, ist es sinnvoll, primär eine MRT der SIG durchzuführen, da hier deutlich häufiger akut entzündliche Veränderungen zu erwarten sind, als an der WS. Aufgrund der fehlenden Korrelation von subjektiven und objektiven Aktivitätsparametern sind die Parameter als komplementär einzusetzende Instrumente anzusehen. Es sollten möglichst mehrere verschiedene Parameter erhoben werden, um eine umfassende Einschätzung der Krankheitsaktivität zu erhalten.

Ankylosing Spondylitis (AS) is one of the most common rheumatological disorders. AS and non-radiographic axial spondyloarthritis (SpA) are called axial spondyloarthritis. Assessing disease activity in axial SpA is still difficult. The BASDAI as a questionnaire answered by the patient is the most established tool to assess clinical disease activity. Recently magnetic resonance imaging (MRI) has proven to be very important in terms of early diagnosis and monitoring of axial SpA. If compared to other imaging modalities MRI is superior in detecting active inflammatory lesions in the spine and sacroiliac joints (SIJ). The purpose of this study is to assess the correlation between MRI and BASDAI and also between MRI and several other subjective and objective disease activity parameters such as patient global as self- assessment by the patient, physician global as assessment by the physician, C-reactive protein (CRP) as a laboratory parameter of inflammation and the spinal pain score (SpiPS) as the result of a physician-based examination of the spine; for the first time the SpiPS is assessed systematically in this study. Patients and methods: More than 300 patients with chronic inflammatory back pain were followed prospectively for 1.5 years between August 2002 and January 2004. These were patients of the rheumatological outpatient clinic of the Charité – Campus Benjamin Franklin in Berlin. Finally 178 patients with AS and 75 patients with non-radiographic axial SpA were further analysed. Results: There is no correlation between the MRI score and the BASDAI which shows that the intensity of pain does not correlate with the extent of active inflammatory lesions on MRI. As already shown in other studies there is no correlation between BASDAI and CRP. There is a weak to moderate correlation between MRI of the SIJ and CRP, however this was only the case in patients with AS (correlation coefficient 0.3, p < 0.05). There is no correlation between MRI and SpiPS and also no correlation between SpiPS and CRP. Moderate to strong correlations were found among patient- reported disease activity parameters such as between BASDAI and SpiPS (correlation coefficient 0.5, p < 0.01). Another interesting finding is that in patients with non-radiographic axial SpA active inflammatory lesions in the SIJ (sacroiliitis) were found more frequently than active inflammatory lesions in the spine. In contrast, in AS patients the occurrence of active inflammatory lesions in the SIJ and spine were similar. This is in accordance with the clinical impression that the disease starts in the SIJ and spreads to the spine in the course of the disease. Conclusion: In patients with early non-radiographic axial SpA it is useful to perform a MRI of the SIJ as active inflammatory lesions can be expected there more frequently than in the spine. The parameters assessed in this study should be considered as complementary tools to assess disease activity. Only if several parameters are assessed it is possible to get a good impression of the disease activity.