dc.contributor.author
Mai, Ivo
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:09:22Z
dc.date.available
2013-06-10T11:51:24.375Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10110
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14308
dc.description.abstract
Die Operation stellte derzeit die einzig kurative Behandlungsoption für
bösartige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse dar. Liegen jedoch
schwerwiegende Begleiterkrankungen wie Leberzirrhose oder Niereninsuffizienz
vor, sollte die Entscheidung zu einem operativen Eingriff individuell
getroffen werden, da die Existenz der genannten Ko-Morbiditäten den Ausgang
der Operation jeweils negativ beeinflussen kann. Die umfangreiche
Literaturrecherche ergab mittlere Mortalitätsraten von diversen operativen
Eingriffen bei Patienten mit Leberzirrhose zwischen 2,7 bis 30 %. Die von uns
beschriebene Mortalitätsrate von 9% in diesem Patientenkollektiv
(Pankreasresektion plus Leberzirrhose) ist somit Ausdruck einer erhöhten
Riskokonstellation. Da es bei maligner Erkrankung keine alternative
Behandlungsoption zur Operation gibt, müssen Modelle entwickelt werden, um das
individuelle Risikoprofil annähernd ermitteln zu können. Zur Einschätzung des
operativen Risikos erwies sich dabei CTP-Score als hilfreich. Die
Mortalitätsrate von 3,3% bei Patienten mit CTP-A entsprach sogar der
international beschriebenen Mortalitätsrate für diesen Eingriff bei Patienten
ohne Leberzirrhose. Somit kann für dieses Zirrhosestadium die Empfehlung zur
Operation zweifelsfrei ausgesprochen werden. Für das CTP-B Stadium wären
weitere Untersuchungen an größeren Patientengruppen für eine nachhaltige
Einschätzung nötig, wobei aus unserer Erfahrung diese Patienten eher nicht
operieren würden. Aufgrund fehlender Behandlungsoptionen bei maligner
Grunderkrankung ist diese (subjektive) Aussage jedoch nicht zu
pauschalisieren. Im Hinblick auf postoperative Komplikationen und Mortalität
waren die eigenen Ergebnisse sowie die Literaturanalyse für Patienten mit
chronischer Niereninsuffizienz insgesamt sehr ernüchternd. Mit einer
Komplikationsrate von 84% in der CNI-Gruppe sahen wir uns im Bereich von
abdominalen Notfalleingriffen, während diese in der Kontroll-Gruppe mit 36%
der Patienten international gängige Werte aufwies. Der Eindruck, dass
Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz einer weitergehenden
wissenschaftlichen Betrachtung bedürfen, zeigte sich ebenfalls bei der in
unserem Patientenkollektiv beobachteten Mortalitätsrate in der CNI-Gruppe mit
28%, welche signifikant höher war als in der Kontroll-Gruppe mit 7%, p =
0.021. Wie schon erwähnt bedarf es aufgrund fehlender alternativer
Behandlungsoptionen bei maligner Pankreaserkrankung insbesondere bei Patienten
mit chronischer Niereninsuffizienz einer sehr sorgfältigen Aufklärung über
Risiken und Nutzen eines operativen Eingriffes an der Bauchspeicheldrüse.
Ferner sollte immer die GFR präoperativ bestimmt werden, um den Patienten bei
(noch) normwertigem Serum-Kreatinin nicht in trügerischer Sicherheit zu
wähnen. Ebenso bedarf es dringend weitergehender Untersuchungen, um den
Zusammenhang zwischen Niereninsuffizienz und postoperativer Rekonvaleszenz
näher zu beleuchten, um langfristig gesehen notwendige Eingriffe an der
Bauchspeicheldrüse auch für dieses Patientenkollektiv sicherer zu machen.
de
dc.description.abstract
The operation currently presented the only curative treatment option for
malignant diseases of the pancreas. Lying but serious comorbidities such as
liver cirrhosis or renal impairment, the decision should be made individually
to undergo surgery, since the existence of these co-morbidities the outcome of
the operation to be negative can influence. The extensive literature search
yielded average mortality rates of various surgical procedures in patients
with liver cirrhosis between 2.7 to 30%. The reported mortality rate of 9% of
us in this group of patients (pancreatic resection plus hepatic cirrhosis)
thus expresses an increased risk constellation. Because there is no
alternative treatment option to surgery for malignant disease, models must be
developed in order to determine an individual's risk profile can approximate.
For the operational risk of CTP score proved to be helpful. The mortality rate
of 3.3% in patients with CTP-A corresponded even described the international
mortality rate for this procedure in patients without cirrhosis. Thus it can
be expressed unambiguously for this stage cirrhosis, the recommendation for
surgery. For the CTP-B stage further studies with larger patient groups for
sustainable assessment would be needed, and from our experience, these
patients would rather not operate. Due to lack of treatment options for
malignant disease this (subjective) statement is not to generalize. In terms
of postoperative complications and mortality own results and the analysis of
the literature for patients with chronic renal failure were overall very
disappointing. With a complication rate of 84% in the CNI group, we found
ourselves in the area of emergency abdominal surgery, while those with 36% of
patients exhibited internationally common values in the control group. The
impression that patients that have chronic renal failure a further scientific
study, was also in the observed in our patient cohort mortality in the CKD
group with 28%, which was significantly higher than in the control group at
7%, p = 0.021 . As already mentioned, due to the lack of alternative treatment
options for malignant pancreatic disease are required, especially in patients
with chronic renal failure, a very careful education about risks and benefits
of surgical intervention on the pancreas. Furthermore, the GFR should always
be determined preoperatively, not to imagine the patient (still) normwertigem
serum creatinine false sense of security. It is equally urgent need for more
research to examine the relationship between renal failure and postoperative
convalescence closer to the long term to make necessary interventions on the
pancreas for this patient population safer.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
pancreatic tumor
dc.subject
pancreatic operations
dc.subject
liver cirrhosis
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Leberzirrhose oder Niereninsuffizienz als Ko-Morbidität bei Operationen an der
Bauchspeicheldrüse
dc.contributor.contact
ivomai@gmx.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Matthias Glanemann
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. H.-P. Lemmens
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. J. Langrehr
dc.date.accepted
2013-06-23
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000094356-5
dc.title.subtitle
Bedeutung für den postoperativen Verlauf
dc.title.translated
Liver cirrhosis or renal failure as a co-morbidity of surgery in the pancreas
en
dc.title.translatedsubtitle
importance for the postoperative course
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000094356
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000013484
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access