Stellenwert der laparoskopischen Technik bei "Fast track"- Sigmaresektionen: eine prospektive multizentrische Erhebung

Abstract

Einleitung und Fragestellung: Von derzeit ca. 70 000 Kolonresektionen pro Jahr in Deutschland macht die Sigmaresektion den Hauptteil aus. Mitterweile hat sich die laparoskopische Sigmaresektion, insbesondere bei der Sigmadivertikulitis, durchgesetzt. Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie wurden bereits in mehreren Studien belegt. Dabei ist die geringere Rate von postoperativer Darmatonie, Wundinfekten und pulmonalen Komplikationen gesichert. Ebenfalls gesichert sind die Vorteile des multimodalen Behandlungskonzept bei Koloneingriffen, dem sogenannten „Fast Track“, welches 1994 von H. Kehlet aus Dänemark entwickelt wurde. Somit stellt sich die Frage, welchen Stellenwert nun die laparoskopische Sigmaresektion im Vergleich zur konventionellen Sigmaresektion im Rahmen des Fast Track hat. Methodik: In einer prospektiven multizentrischen Erhebung, an der 28 deutsche Kliniken beteiligt waren, wurden die Patienten mit der Indikation zu einer elektiven Sigmaresektion nach schriftlicher Einwilligung in einem einheitlichen Erhebungsbogen prä;- peri und postoperativ dokumentiert. Ergebnisse: Im Zeitraum von Mai 2005 bis Juli 2007 wurden 454 Patienten erfasst, von denen 311 laparoskopisch und 143 Patienten konventionell am Sigma operiert wurden. Bei den laparoskopisch operierten Patienten lag das Alter bei 63 Jahren im Median (23-92 Jahre), während konventionell operierte Patienten 68 Jahre im Median (23-92 Jahre) alt waren. Die Inzidenz schwerer vorerkrankter Patienten der ASA Klasse III oder IV war in der Gruppe der laparoskopisch operierten Patienten mit 26% niedriger als bei den konventionell operierten mit 40%. Es fanden sich allgemeine Komplikationen von 10,3% bei den laparoskopisch operierten im Vergleich zu 14,3% bei den konventionell operierten Patienten. Die chirurgische Komplikationsrate war bei 6,3% in der laparoskopischen Gruppe und 14,7% bei der konventionellen Gruppe. Der tatsächliche Entlassungstag lag bei den laparoskopisch Operierten mit 7 Tagen einen Tag früher als in der konventionell operierten Gruppe. Die Wiederaufnahmerate nach 30 Tagen war mit 5,6% zu 3,9% ebenfalls in der laparoskopischen Gruppe geringer. Schlussfolgerung: Es zeigt sich somit im Rahmen der multizentrischen Erhebung ein Vorteil für die laparoskopische Sigmaresektion unter „Fast Track“ im Vergleich zum dem konventionellen Vorgehen mit niedrigerer allgemeiner und chirurgischer Komplikationsrate, sowie kürzerem stationärem Aufenthalt bei niedrigerer Wiederaufnahmerate.

Introduction: Of currently 70 000 resections of the colon performed in Germany per year, the resection of the sigmoid makes up the majority. Meanwhile the laparoscopic sigmoid resection has become standard, specifically in context with sigmoid diverticulitis. The advantages of laparoscopic surgery have been established by numerous studies. One major advantage being the low rate of post-operative intestinal atonia , wound-infection and pulmonal complications. The advantages of the multi-modal treatment approach, the “fast track”, developed in 1994 by H. Kehlet from Denmark, have also been well documented. This raises the question what role the laparoscopic resection of the sigmoid could take in comparison to the conventional resection in context of the “ fast track”. Methods: In a prospective data collection, sampling data of 28 german surgical departments, pre-, peri- and post-operative progress in patients with an indication of elective resection of the sigmoid was systematically and uniformly monitored and documented, after written consent. Results: Between May 2005 and July 2007, 454 patients data was collected. 311 of these were operated on using the laparoscopic resection of the sigmoid and 143 had the conventional procedure. The mean age of patients with the laparoscopic procedure was 63 (range 23-92), this compared with a mean age of patients with the conventional procedure at 68 (range 23-92). The incidents of patients with heavy co-morbidities of the ASA class III order IV in the group of patients with the laparoscopic procedure was lower at 26% than 40% found with patients treated with the conventional procedure. General complications stood at 10.3% in patients treated with the laparoscopic procedure and compared with 14.3% in conventionally treated patients. Patients that had the laparoscopic procedure were discharged on average on day 7, one day ahead of the conventionally treated group. Re-admission rates after 30 days were also lower in the laparoscopic group: 3.9% compared with 5.6%. Conclusion: The prospective data collection in question suggests a clear advantage of the laparoscopic sigma resection undergoing the “fast track” treatment with lower general and surgical complication rates, shorter hospitalization and lower re- admission rates.