Notchindex und systolischer Anstiegswinkel als prädiktive Parameter für die Entstehung von Präeklampsie und IUGR

Abstract

Hypertensive Schwangerschaftskomplikationen sind eine wichtige Ursache mütterlicher und fetaler Morbidität und Mortalität. In ca. 2% aller Schwangeren ist die Hauptursache hierfür eine Präeklampsie. Ziel dieser Arbeit war es zu prüfen, ob die Tiefe eines Notches (ermittelt als Notchindex) und die Größe des Anstiegswinkels der Hüllkurve des Sonogramms der Arteria uterina - einzeln oder gemeinsam - prädiktive Parameter für das Entstehen einer hypertensiven Schwangerschaftserkrankung und/ oder einer Wachstumsretardierung darstellen. Hierzu wurden in diese retrospektive Studie 119 Schwangere zwischen 19 SSW und 40 SSW mit beidseitigem Notch in der Arteria uterina eingeschlossen, die zwischen 1996 und 2000 in der Klinik für Geburtsmedizin des Krankenhaus Neukölln lagen. Es handelte sich ausschließlich um Einlingsgraviditäten. Wir haben analysiert wieviele Frauen mit beidseitigem Notch einen auffälligen Schwangerschaftsverlauf, definiert als SIH, Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom entwickelt haben und bei wieviel Frauen es zu einer intrauterinen Wachstumsretardierung (Geburtsgewicht< 10\. Perzentile) kam. Der Notchindex (NI) beschreibt den Quotienten aus der Streckendifferenz B zu A und der Strecke B und ist dimensionslos (NI=B-A/ B). B ist die gemessene Strecke zwischen punctum maximum der Diastole der Hüllkurve bis zur Nulllinie in cm. A stellt die gemessene Strecke vom punctum minimum der Diastole der Hüllkurve bis zur Nulllinie in cm dar. Des Weiteren wurde an der Hüllkurve des Sonogramms der A. uterina der systolische Anstiegswinkel in Grad gemessen. Es konnte gezeigt werden, dass Schwangere mit beidseitigem Notch einen auffälligen Schwangerschaftsverlauf, das heißt, entweder eine hypertensive Schwangerschaftserkrankung und/oder ein Kind mit Wachstumsretardierung hatten (66%). Es bestand eine signifikante Korrelation zwischen Notchindex und einem auffälligem Ausgang der Schwangerschaft für die Mutter bezüglich der Entstehung einer hypertensiven Schwangerschaftserkrankung (p=0,008). Insbesondere für die Entstehung einer Präeklampsie war das Ergebnis hoch signifikant mit p= 0,001. Ein steiler systolischer Anstiegswinkel war ebenfalls mit einem pathologischen Schwangerschaftsausgang für die Mutter verknüpft (p=0,004). Es gab jedoch keinen Zusammenhang zwischen Notchindex (p=0,131) und systolischem Anstiegswinkel (p=0,138) in Bezug auf eine Wachstumsretardierung. Ein Grenzwert, ab dem eine Pathologie für die Mutter oder das Kind auftritt, konnte weder für den Notchindex noch für den systolischen Anstiegswinkel ermittelt werden. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die Notchtiefe in der Praxis als wichtiger Parameter zur Erkennung einer Präeklampsie herangezogen werden sollte. Der Anstiegswinkel ist als Indikator jedoch nicht wegweisend. Bei der Vorhersage eines erhöhten Risikos für eine Wachstumsretardierung spielen weder Notchindex noch systolischer Anstiegswinkel eine Rolle.

Hypertensive disorders in pregnancy are a major cause of maternal and foetal morbidity and mortality. The main reason for this in around 2% of all pregnancies is pre-eclampsia. The object of this study was to establish whether the depth of a notch (defined as notch index) and the size of the angle of climb of the envelope-curve in the sonogram of—one or both—uterine arteries, provides predictive parameters for a hypertensive disorder during pregnancy and/or a growth restriction. This involved the retrospective study of 119 pregnant women with bilateral uterine artery notch in the 19th to 40th GW in the maternity unit of Neukölln Hospital in Berlin. All were single pregnancies only. We analysed how many of the women with bilateral notch had an abnormal pregnancy—defined as SIH, pre-eclampsia, eclampsia and HELLP syndrome—and how many exhibited intrauterine growth restriction (birth weight <10th percentile). The notch index (NI) is calculated from the ratio of the difference between the distance B–A and the distance B, it is dimensionless (NI=B-A/B). B is the distance in centimetres from the punctum maximum of diastole at the curve envelope and the flatline. A represents the distance in centimetres from the punctum minimum of diastole at the curve envelope and the flatline. The systolic angle of climb at the envelope curve of the sonogram of the uterine artery was also measured in degrees. It could be shown that pregnant women who presented with bilateral notch had abnormal pregnancies, i.e. either a hypertensive pregnancy disorder and/or a child with restricted growth (66%). There was a significant correlation between the notch index and abnormal maternal pregnancy outcome in respect of the development of a hypertensive pregnancy disorder (p=0.008). Particularly significant was the result p=0.001 for the development of pre-eclampsia. A steep systolic angle of climb was also linked to a pathological maternal pregnancy outcome (p=0.004). There was, however, no correlation between the notch index (p=0.131) and the systolic angle of climb (p=0.138) in respect of a growth restriction. Neither the notch index, nor the systolic angle of climb provided threshold values for the development of a maternal or child pathology. This result emphasises the fact that notch depth should be taken as a key parameter for identifying a pre-eclampsia. The angle of climb, however, has no impact as indicator. Neither notch index nor systolic angle of climb play any role in predicting an increased growth restriction risk.