Funktionelle Nachuntersuchung des Musculus sternocleidomastoideus nach modifiziert radikaler Neck dissection: eine prospektive Pilotstudie

Abstract

In dieser Studie wurde der Stellenwert des Erhaltes des Musculus sternocleidomastoideus (M. SCM) im Rahmen einer modifiziert radikalen Neck dissection (MRND) dargestellt. Hinsichtlich der postoperativen Funktionalität und der Lebensqualität wurden zwei Gruppen mit jeweils 20 Patienten (n=20) nach Neck dissection und Ausräumung der Lymphknotenregionen I-V mit und ohne Erhalt des M. SCM untersucht. Vorab erfolgte eine Homogenisierung der Gruppen mittels Matched-Pairs-Analyse. Zur Beurteilung des postoperativen Atrophierungsgrades der erhaltenen Mm. SCM erfolgte zudem eine elektromyographische Auswertung (EMG). Die Patienten, bei denen der M. SCM erhalten werden konnte, zeigten eine signifikant bessere Kopf-Hals- Beweglichkeit bei der aktiven Kopfneigung zur nicht operierten Seite, der passiven Kopfneigung zur operierten Seite und der passiven Kopfrotation zur operierten Seite. Im Vergleich zur physiologischen Kopf-Hals-Beweglichkeit bei Gesunden zeigten die Patienten ohne Erhalt des M. SCM bei der Kopfneigung und der Kopfrotation signifikante Einschränkungen. Die Patienten mit Erhalt des M. SCM zeigten nur bei der Kopfrotation eine signifikant eingeschränkte Restfunktion. Bei der Schulterbeweglichkeit wiesen die Patienten ohne M. SCM gegenüber den Patienten mit M. SCM eine signifikant schlechtere Abduktion und Anteversion des Arms auf der operierten Seite auf. Bei 95% der Patienten ohne M. SCM zeigte sich eine Einschränkung der Schulterbeweglichkeit, jedoch nur bei 20% der Patienten mit M. SCM. In der Gruppe mit M. SCM konnte im EMG bei 45% der Patienten am M. SCM kein Signal abgeleitet werden. Dies wurde als ischämische Atrophie gewertet. Unter diesen Fällen befanden sich auch die entsprechenden Patienten mit Erhalt des M. SCM und eingeschränkter Schulterfunktion. 55% der Patienten mit erhaltenem M. SCM zeigten noch ein elektromyographisch darstellbares Potenzialmuster am M. SCM nach MRND. Diese Subgruppe zeigte verglichen mit den 45% der Patienten ohne Potenzialmuster eine signifikant bessere Kopfrotation zur nicht operierten Seite. In der Beurteilung zur generellen und Kopf-Hals-spezifischen Lebensqualität zeigte sich kein signifikanter Vorteil bei Erhalt des Muskels. Zusammenfassend stellt sich eine Verbesserung der Beweglichkeit von Kopf, Hals und Schulter bei Erhalt des M. SCM dar, vor allem wenn der Muskel keine postoperative Atrophie aufweist. Daher ist der Erhalt des M. SCM bei größtmöglicher operativer Schonung unter Beachtung der onkochirurgischen Prinzipien anzustreben.

The aim of the study was to analyze the preservation of the sternocleidomastoid muscle (M. SCM) after modified radical neck dissection (MRND). To evaluate postoperative functional outcome and life quality, clinical data of patients after neck dissection level I-V were analyzed and compared: 20 patients with preservation of the M. SCM to 20 patients without preservation of the M. SCM. Matched-Pairs-design was performed previously to gain homogenization within the compared study groups. For assessment of the postoperative sternocleidomastoid function to evaluate its degree of atrophy, electromyography (EMG) was recorded. Patients with preservation of the M. SCM showed a significant higher range of head-neck-motion in active inclination to the opposite non-operation-site, passive inclination and passive rotation to the operation-site. Compared to patients without neck dissection as control group, patients without preservation of the M. SCM showed significant limitation in head inclination and rotation. Patients with preservation of the M. SCM showed significant limitation only in head rotation. Shoulder mobility showing limitation in arm abduction and anteversion at the operation-site was significantly found in patients without preservation of the M. SCM (95%) compared to patients with preservation of the M. SCM (20%). In 45% of the patients with preservation of the M. SCM, the EMG recorded no signal in the sternocleidomastoid muscle, presumably due to ischemic atrophy of the muscle. Among these patients were those accordant patients with preservation of the M. SCM and limitation of shoulder mobility. 55% of the patients with preservation of the M. SCM showed recorded signals of the M. SCM in the EMG. These patients also performed a significant higher range of head rotation at the non- operation site compared to those 45% of the patients without EMG recorded signals in the preservated M. SCM. The evaluation of the general and head-neck specific life quality demonstrated no significant advantage of preservating the M. SCM. As a conclusion the preservation of the M. SCM after neck dissection demonstrates an almost unlimited range of motion of the head, neck and shoulder, particularly when there is no postoperative muscle atrophy. Therefore, the preservation and conservation of the M. SCM in the context of neck dissection considering the onco-surgical principles should be aimed.