Angiographische Untersuchungen hämodynamischer Auswirkungen an herznahen Gefäßen bei Pferden mit Pneumopathien

Abstract

In dieser Studie wurde bei 33 Pferden eine sonographische Untersuchung des Herzens und der Arteria carotis communis im Stand der Ruhe durchgeführt. Dabei umfasste die Gruppe 1 (Kontrollgruppe) 10 lungen- und herzgesunde Pferde. Weitere 15 Pferde mit chronisch obstruktiver Bronchitis und 5 mit chronisch interstitieller Pneumopathie wurden nach dem Grad der Lungenerkrankung mit dem Score-System eingeteilt. Die Gruppe 2 bildeten 10 latent bis geringgradig lungenkranke Patienten und 10 mittel- bis hochgradig lungenkranke Pferde die Gruppe 3. Drei Einzellfälle, eine COB mit akuter Bronchitis, eine akut, purulentnekrotisierende Bronchopneumonie und eine hochgradige eosinophile Pneumonie wurden wegen der Besonderheiten ihrer Herzbefunde beschrieben. Bei der Echokardiographie wurden Standardschnittbilder im B-Mode, Kontraktilitätsmessungen im M-Mode und Doppleruntersuchungen durchgeführt. Hierbei wurden zum einen die Schließfähigkeit der Herzklappen mit dem Farbdoppler untersucht und zum anderen Blutflussprofile mit dem PW-Doppler an fünf Messlokalisationen aufgenommen: im RVAT vor der Valva pulmonalis, in der Klappenebene der Valva pulmonalis, in der Arteria pulmonalis, in der Aorta ascendens und in der Arteria carotis communis dexter. Ziel der Studie war es, Kennwerte in den Spektralprofilen des Blutflusses aus der PW- Doppleruntersuchung zu ermitteln, die die Entwicklung eines Cor pulmonale beim Pferd erkennen lassen. Die klinische Untersuchung der kranken Pferde wies eine Reihe von signifikant veränderten Befunden des Atmungstraktes und eine Erhöhung der Herzfrequenz auf. In der Echokardiographie der Patienten im Stand der Ruhe wurde der hohe Arbeitsanspruch an das Herz und die Perfusionsbehinderung im Lungengewebe offensichtlich. Die RKDLA zeigte im B-Mode deutlich eine Volumenüberlastung der rechten Herzteile, erkennbar an den dilatierten Kammern, dem nach unten gewölbten Interventrikularseptum und gelegentlich der Herzwandhypertrophie. Bei Patienten mit einer stark ausgeprägten Dyspnoe konnte erstmals ein bis auf die S-Zacke des EKG`s verzögerten Schluss der Mitralklappe gezeigt werden. In der Arteria carotis communis wurde sogar eine veränderte Wellenfolge des Blutflusses, verursacht durch die verstärkte Atmung, gefunden. An den Klappen des rechten Herzens traten signifikant vermehrt Rückflüsse auf und der Pulmonalarteriendurchmesser war signifikant vergrößert. Die Untersuchung mit dem PW-Doppler identifizierte eine Reihe von zum Teil stark veränderten Blutflussparametern beispielsweise der systolischen Zeitintervall (EMS, ET, PEP), der Flussvolumina und der Flussgeschwindigkeiten (SPV, EDV, DPV) bei einer Lungenerkrankung. Bei der Beurteilung der Blutflussparameter muss der Einfluss der Herz- Kreislaufregulation berücksichtigt werden. Dieser ist individuell verschieden je nach Erkrankungsstadium des Lungengewebes und den damit einhergehenden Veränderungen beispielsweise der Perfusion und der Atemgaspartialdrücke im arteriellen Blut. Die Diagnose des Cor pulmonale mit den funktionellen Flussparametern ist allerdings nicht möglich, da diese die typischen morphologischen Herzveränderungen nicht erfassen. Das Cor pulmonale wird im B-Mode über die Herzform und die Dimensionsmessung der Herzkammern und -wände eindrucksvoll dargestellt. Die im Rahmen des entstandenen Circulus vitiosus entstandenen Herzklappeninsuffizienzen werden über die Auskultation und die Farbdoppleruntersuchung diagnostiziert. Die in dieser Arbeit berichteten starken Veränderungen der Herzarbeit von Pferden mit einer Lungenerkrankung führen zu dem Schluss, dass eine sonographische Herzuntersuchung in diesen Fällen unbedingt zu empfehlen ist. Nur so kann die Belastbarkeit eines lungenkranken Pferdes, auch unter tierschützerischen Gesichtspunkten, eingeschätzt werden. Die gewonnenen Befunde sind somit von entscheidender Bedeutung für die weitere Nutzung bzw. das zukünftige Schicksal der betroffenen Pferde.

In this study an sonographic examination of the heart and the carotid artery was performed on 33 resting horses. Group 1 (control group) was composed of 10 horses which were clinically free of any signs of respiratory or cardiovascular disease. 15 horses suffering from chronic obstructive pulmonary disease and 5 horses with chronic interstitial pulmonary disease were divided into two groups according to the degree of respiratory disease by a score system. The respiratory diseases of 10 horses (group 2) were classified as latent to low graded and 10 patients (group 3) as middle graded to high graded. Because of the characteristics of the echocardiographic findings (cor pulmonale) three case studies were described: one COPD with acute bronchiolitis, one acute purulentne-crotic bronchopneumonia and one high graded eosinophilic pneumonia. The echocardiography contained standard image planes with the B-mode, measurement of the fractional shortening (FS%) with the M-mode and investigations with the doppler technique. On this occasion the closing ability of the heartvalves was examined with the colour flow doppler and blood flow profiles were established with the pulsed wave doppler in 5 locations: in the right ventricular outflow tract, in the level of the pulmonal valve, in the pulmonary artery, in the aortic artery and in the carotid artery. The aim of the study was the determination of blood flow parameters which indicate the development of a cor pulmonale in a horse with respiratory problems. The clinical investigation of the ill horses exhibited a set of significantly changed diagnosis of the respiration tract and an increase of the heart frequency. The echocardiography of the resting patients showed an obvious high demand on the heart and signs of the circulatory disturbance of the lung. The right caudal long axis view in the B-mode showed a clear volume overload of the right part of the heart recognizable from the dilated chambers, the downward curved interventricularseptum and sometimes a hypertrophy of the heart walls. For the first time a delayed closing point of the mitral valve up to the S-point of the electrocardiogram has been demonstrated with horses with a clear marked dyspnoea. In the carotid artery a changed sequence of the blood flow waves was found caused by the intensified respiration. At the valves of the right heart a significant increase of flow backs was detected and the diameter of the pulmonary artery was significantly enlarged. The pulsed wave doppler investigation identified a number of partly obvious changed blood flow parameters for example the systolic time intervals (EMS, ET, PEP), the blood flow volume and the flow velocities (SPV, EDV, DPV) in horses with a respiratory disease. Here the influence of the regulation on the heart and circulation has to be considered. This is individual according to the state of illness and the changing, for example, of the perfusion of the lung and the partial pressure of the air in the arterial blood. The diagnosis of a cor pulmonale with the functional blood flow parameters is not possible because they don t cover the typical morphologic changes of the heart. The cor pulmonale can be impressively presented with the B-mode technique which shows the rounded heart form and the measurement of the heart chamber diameter. The insufficiencies of the heart valves are diagnosed with auscultation and colour flow doppler investigations. The clear changes in the demand on the heart of horses with respiratory failure reported in this study lead to the conclusion that a echocardiographic examination is absolutely advisable. This is the only way to estimate the exercise tolerance of a horse with respiratory disease and taking animal rights into consideration. The recorded findings have a crucial importance for the further use and the future destiny of an inflicted horse.