dc.contributor.author
Scheibel, Markus
dc.date.accessioned
2018-06-07T22:54:46Z
dc.date.available
2010-01-04T12:36:56.574Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/9798
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-13996
dc.description.abstract
Die konservative Therapie der primärtraumatischen anteroinferioren
Schultererstluxation hat mit der Einführung der Außenrotationsimmobilisation
einen neuen Aufwind erlebt. Mit einer dreiwöchigen Immobilisation in 10-30°
Außenrotation können die Rezidivraten entsprechend aktueller Arbeiten im
Vergleich zur herkömmlichen Immobilisation in Innenrotation gesenkt werden.
Eine längere Immobilisation für insgesamt fünf Wochen scheint keine
wesentlichen Vorteile zu erbringen, was eigene kernspintomographische Daten
und erste klinische Ergebnisse zeigen. Einschränkend bleibt zu erwähnen, daß
jedoch die optimale Position der Immobilisation noch nicht abschließend
geklärt ist. Anteriore Zugangswege zum Schultergelenk im Rahmen von offenen
Stabilisierungsverfahren mit einmaliger oder wiederholter Ablösung der
Subscapularissehne bergen das Risiko einer iatrogenen Schädigung der
muskulotendinösen Einheit. Irreversible Veränderungen des Musculus
subscapularis wie die fettige Infiltration mit oder ohne Versagen der
Sehnenrekonstruktion können zu einem permanenten partiellen oder totalen
Verlust der Muskelfunktion führen. Das Belly-off Zeichen ermöglicht eine
exakte Diagnose dieser Problematik. Die klinischen Auswirkungen scheinen vom
Ausmaß der Schädigung der muskulotendinösen Einheit abhängig zu sein.
Arthroskopische Techniken können die Subscapularismorbidität senken. Anteriore
Glenoidranddefekte erfordern entsprechend ihres pathoanatomischen Korrelats
und ihrer biomechanischen Relevanz unterschiedliche therapeutische
Vorgehensweisen. Mit der offenen Rekonstruktion von anterioren
Pfannenranddefekten vom Fragment-Typ (knöchernen Bankart-Läsionen oder
Pfannenrandfrakturen) in Fadenankertechnik oder mittels Schraubenosteosynthese
können gute klinische Ergebnisse erzielt werden. Auch die
Pfannenrandrekonstruktion mit autologer trikortikaler Beckenkammspanplastik
bei signifikanten Erosionsdefekten liefert reproduzierbare klinische und
radiologische Resultate. Im Hinblick auf die mehrfach diskutierte
Subscapularismorbidität und den bekannten Vorteilen der minimal-invasiven
Techniken stellen erste arthroskopische Ansätze eine vielversprechende
Alternative dar. Mit der virtuellen Glenoidplastik kann ein präzises
dreidimensionales Modell kreiert werden, wodurch eine exaktere präoperative
Planung und ggf. auch intraoperative Rekonstruktion von Glenoidranddefekten
mit signifikantem Substanzverlust erreicht werden kann. Zusammenfassend zeigen
sich in der Therapie von anteroinferioren Schulterinstabilitäten neue
vielversprechende Ansätze, um die Integrität der statischen Stabilisatoren
durch ein konservatives Vorgehen wiederherzustellen. Im Rahmen der operativen
Versorgung geht der Trend eindeutig in Richtung minimal-invasiver
Rekonstruktionstechniken mit dem Ziel, die Integrität der dynamischen
Stabilisatoren aufrecht zu erhalten und die Zugangsmorbidität für die
Patienten zu minimieren.
de
dc.description.abstract
Non-operative management of first traumatic anteroinferior shoulder
dislocation using the external rotation method has recently received
increasing attention. Immobilization of the arm in 10-30° of external rotation
for three weeks has been shown to reduce the rate of recurrence compared to
the conventional immobilization in internal rotation. Clinical and magnetic
resonance imaging studies do not support a prolonged immobilization for a
period of five weeks. However, the optimal position of immobilization has yet
to be determined. Anterior surgical approaches to the shoulder joint in the
context of instability repair using different subscapularis tendon takedown or
incision techniques may impair subscapularis recovery. Irreversible changes of
the muscle, in particular atrophy and fatty infiltration with or without
failure of the tendon repair, may result in permanent loss of subscapularis
function. The belly-off sign allows an accurate diagnosis of the problem. The
degree and clinical impact of SSC dysfunction seems to vary depending on the
damage to the musculotendinous unit. Arthroscopic stabilization procedures
seem to prevent the complication of fatty infiltration and preserve the
integrity of the subscapularis musculotendinous unit. The treatment of
anterior glenoid rim defects depends on its morphology and biomechanical
relevance. The open surgical reconstruction of fragment type of lesions using
suture anchors or screw osteosynthesis offers reliable clinical results.
Erosion type of lesions with significant bone loss can successfully be treated
using an autologous iliac crest bone grafting technique. Arthroscopic
approaches can reduce the morbidity to the subscapularis muscle and offer
general advantages of minimal-invasive procedures. Using the computed
tomography based patient-specific modeling of glenoid rim defects a more
accurate preoperative planning and intraoperative reconstruction can be
achieved. In summary, the therapeutic spectrum of anteroinferior shoulder
instability shows innovative and promising approaches to recreate the
integrity of the static stabilizers of the glenohumeral joint using non-
operative strategies. In the operative field, the future is dedicated to
minimal-invasive procedures with the goal to preserve the integrity of the
dynamic stabilizers and lower the morbidity of our patients.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Neue Aspekte zur konservativen und operativen Therapie von anteroinferioren
Schulterinstabilitäten
dc.contributor.contact
markus.scheibel@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Norbert Südkamp
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Herbert Resch
dc.date.accepted
2009-10-19
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000015095-8
dc.title.translated
New aspects of non-operative and surgical management of anteroinferior
shoulder instability
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000015095
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000006826
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access