dc.contributor.author
Albrecht, Matthias
dc.date.accessioned
2018-06-07T22:41:50Z
dc.date.available
2014-01-23T11:51:55.062Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/9551
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-13750
dc.description.abstract
Bei jüngeren, sonst gesunden Patienten mit steinbedingter Urosepsis ist die
vollständige Steinsanierung etabliert, um ein Urosepsisrezidiv zu vermeiden.
Dagegen ist der Erfolg dieser Strategie bei älteren, multimorbiden Patienten
mit Urosepsis in der Literatur nicht belegt. Im Wesentlichen sollte in der
vorliegenden Arbeit anhand der Parameter Rehospitalisierung und
Urosepsisrezidiv untersucht werden, ob ältere, multimorbide Urosepsispatienten
von einer Steinsanierung profitieren. In die retrospektive monozentrische
Studie, die den Zeitraum von 2005 bis 2011 erfasst, wurden 95 Patienten mit
Urosepsis eingeschlossen, die älter als 60 Jahre alt waren und/oder einen
Charlson-Score von ≥ 3 Punkte hatten. Der Primärgruppe wurden 50 Patienten mit
Urosepsis aufgrund einer Urolithiasis zugeordnet, während die Kontrollgruppe
aus 45 Urosepsis-Patienten ohne Urolithiasis bestand. Das durchschnittliche
Follow-Up betrug 9 Monate. Dreiundneunzig der insgesamt 95 Patienten erhielten
eine Harnableitung (67,4% Harnleiterschiene vs. 30,5% Nephrostomie; 2,1% ohne
Harnableitung). In der Primärgruppe erhielten 54% der Patienten eine
Steintherapie (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie 48,1%; Ureterorenoskopie
33,3%; Nephrektomie 11,1%; perkutane Nephrolitholapaxie und Sectio alta je
3,7%). Bei einem Patienten kam es im Rahmen der Steintherapie zu einer
perioperativen Komplikation. Innerhalb der Primärgruppe gab es zwischen den
Patienten mit und ohne Steintherapie keinen signifikanten Unterschied
bezüglich der Inzidenz von Rehospitalisierung und Urosepsisrezidiv. Beim
Vergleich von Primär- und Kontrollgruppe zeigten sich in der Kontrollgruppe
ein höheres Patientenalter, eine höhere Morbidität und eine längere
Hospitalisation, was am ehesten auf das erhöhte Auftreten von Malignomen in
der Kontrollgruppe zurückzuführen ist. Die Inzidenz der Rehospitalisierung und
des Urosepsisrezidives war in der Kontrollgruppe ebenfalls signifikant höher.
In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass die Steintherapie bei
älteren, multimorbiden Patienten nicht zu einer Senkung der Rehospitalisierung
und des Urosepsisrezidives führt. Somit kann eine dauerhafte Harnableitung
ohne Steinsanierung bei diesem Patientenkollektiv eine sinnvolle Option nach
stattgehabter Urosepsistherapie sein.
de
dc.description.abstract
Calculus disease is a major cause of chronic urinary tract infection (UTI) and
may promote urosepsis. In otherwise healthy patients, removal of renal calculi
is the treatment of choice to prevent urosepsis. In elderly, multimorbid
patients treatment of calculus disease is sometimes tedious and may increase
morbidity. We sought to investigate if calculus removal in elderly,
multimorbid patients decreases morbidity after initial urosepsis. Patients who
were treated for urosepsis at the Department of Urology, Charité
Universitätsmedizin Berlin, Germany were retrospectively analysed. Between
2005 and 2011, 95 urosepsis-patients who were older than 60 years of age or
had a Charlson-comorbidity score of >= 3 or fulfilled both criteria were
included in the study. Patients were divided into two groups. The primary
group consisted of 50 urosepsis-patients with calculus disease and the
secondary group consisted of 45 urosepsis-patients with other pathologies of
the urinary tract. In the latter group, ureteral obstruction was most often
caused by malignancies of pelvic organs. In the primary group, 54% of patients
were treated for calculus disease after initial urosepsis treatment. The
remaining 23 urosepsis-patients with calculus disease received no stone
treatment and served as controls. The incidence of rehospitalisation for the
treatment of UTI or other complications after calculus removal and the
incidence of urosepsis relapse served as endpoints. The mean follow-up was 9
months. A ureteral stent (67.4%) or a percutaneous nephrostomy tube (30,5%)
was inserted in 93 out of 95 patients. In the primary group 27 patients
received treatment of calculus disease by the following modalities: shock wave
lithotripsy 48,1%; ureterorenoscopy 33,3%; nephrectomy 11,1%; percutaneous
nephrolitholapaxy and open cystolithotomy 3,7% each. One patient developed a
perioperative complication after laparoscopic nephrectomy. Within the primary
group, calculus removal had no statistically significant impact on the
incidence of rehospitalisation or urosepsis relapse. There were however
significant differences between the primary (calculus-disease) and the
secondary group (no calculus disease) of urosepsis-patients. Patients in the
secondary group were older, had higher comorbidity scores and spent
significantly more time in hospital. In the secondary group, the incidence of
rehospitalisation for UTI-treatment and the incidence of urosepsis relapse
were significantly higher than in the primary group. In conclusion, this study
shows that treatment of calculus disease in elderly, multimorbid patients does
not reduce the incidence of rehospitalisation and urosepsis relapse. Hence, in
this population permanent ureteral stenting may be equally successful as
calculus removal in preventing de-novo infection of the urinary tract.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
stone treatment
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Nutzen der Steinsanierung nach stattgehabter Urosepsis bei älteren,
multimorbiden Patienten mit Urolithiasis
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-02-14
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000095742-4
dc.title.translated
Stone treatment after urosepsis in elderly or multimorbid patients with
urolithiasis
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000095742
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014516
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access