dc.contributor.author
Bittermann, Carina
dc.date.accessioned
2018-06-07T22:40:21Z
dc.date.available
2014-11-27T11:59:48.954Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/9513
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-13712
dc.description.abstract
Background and Purpose: Ever since Yaşargil performed the first EC-IC bypass
in 1967 it has been discussed whether patients profit from this procedure. Our
retrospective one center study is aimed at evaluating the operation results
with regard to the change of clinical symptoms. Moreover, we analyzed the
change in regional CBF using perfusion SPECT with acetazolamide. Materials and
Methods: This study is from a neurosurgical center with a cerebrovascular
focus (Neurosurgical Department, Vivantes Klinikum im Berlin-Friedrichshain).
It is non-selective, focuses on patient-centered care and includes patients
who underwent STA-MCA bypass procedures between August 2008 and June 2011.
Inclusion criteria: at least one symptomatic ICA occlusion confirmed by DSA
and reduced or absent rCVR on 99m Tc-HMPAO –SPECT. Results: Out of the
initially 21 patients, four were excluded, since the reserve capacity was
found to be normal and thus, they have not been operated on. The remaining 17
patients have been operated on, since they fulfilled all inclusion criteria.
The peri-operative morbidity and mortality were 11.8% (n=two) and 0%,
respectively. During follow-up (10-46 months) all bypasses remained patent. We
did not detect any significant increase of local perfusion in previously
poorly supplied areas in our cohort. A significant decrease of the number of
patients who suffered from TIA (four patients compared to 9 patients before
the surgery, p=0.020) or headaches (two patients compared to six patients
before the surgery, p=0.041) was observed. Even though it was not significant
(p>0.05), a reduction in the frequency and intensity of symptoms such as
hemiparesis, aphasia and visual deficits was detectable for all patients.
Conclusion: Bypass surgery can be seen as success since significantly fewer
patients suffer from TIA or headaches after the surgery compared to before. In
addition a clear though not significant tendency towards the amelioration of
other clinical symptoms was detected. Nevertheless, the perfusion SPECT did
not show any significant increase of perfusion. All in all it seems reasonable
to perform this surgery in a broader context and we see it as a convincing
opportunity which should be considered for the described group of patients.
de
dc.description.abstract
Hintergrund und Fragestellung: Seitdem Yaşargil 1967 die erste extrakranielle-
intrakranielle Bypass Operation durchgeführt hat, wird der Vorteil dieses
Eingriffes für Patienten diskutiert. Das Ziel unserer retrospektiven Studie
war einerseits, die Effektivität der Operation hinsichtlich der Veränderung
von klinischen Symptomen zu evaluieren. Andererseits analysierten wir den
regionalen zerebralen Blutfluss unter Verwendung von Acetazolamid stimulierten
Perfusions-SPECT Untersuchungen. Methodik: Diese ein zentrische Studie wurde
in der Klinik für Neurochirurgie mit zerebrovaskulärem Schwerpunkt des
Vivantes Klinikums im Friedrichshain durchgeführt. Es handelt sich um eine
nicht selektive Erhebung, die den Fokus auf patientenzentrierte Versorgung
legt. Es erfolgte eine Analyse aller Patienten, die sich zwischen August 2008
und Juni 2011 einer extrakraniellen-intrakraniellen Bypass Operation
unterzogen. Einschlusskriterien: mindestens ein symptomatischer Verschluss der
A. carotis interna mittels digitaler Subtraktionsangiographie nachgewiesen und
eine eingeschränkte oder aufgehobene relative zerebrovaskuläre
Reservekapazität nachgewiesen mittels 99m Tc-HMPAO –SPECT. Ergebnisse: Von den
ursprünglich 21 Patienten wurden vier nicht operiert und daher ausgeschlossen,
da sie keine eingeschränkte oder aufgehobene Reservekapazität zeigten. 17
Patienten erfüllten alle Einschlusskriterien und wurden operiert. Die
perioperative Morbidität und Letalität beliefen sich auf 11,8% (n=zwei) bzw.
0%. Alle Bypässe waren während der Nachsorge (zehn bis 46 Monate) durchgängig.
Es konnte kein signifikanter Anstieg der lokalen Perfusion in zuvor minder-
durchbluteten Arealen nachgewiesen werden. Jedoch zeigte sich eine
signifikante Reduktion der Anzahl der Patienten, die unter transitorisch
ischämischen Attacken (postoperativ vier Patienten im Vergleich zu neun
Patienten präoperativ, p=0.020) oder Kopfschmerzen (postoperativ zwei
Patienten im Vergleich zu sechs Patienten präoperativ, p=0.041) litten. In
allen Fällen wurde eine nicht signifikante Reduktion (p>0.05) der Symptome wie
Hemiparese, Aphasie oder visuelle Defizite in Frequenz und Intensität erzielt.
Diskussion: Die Bypass-Operation kann als Erfolg gewertet werden, da sie eine
signifikante Reduktion der Anzahl der Patienten, die unter transitorisch
ischämischen Attacken oder Kopfschmerzen leiden, ermöglicht. Hinzu kommt, dass
eine deutliche, wenn auch nicht signifikante Tendenz zur Besserung weiterer
klinischer Symptome nachgewiesen werden konnte. Nichtsdestotrotz ließ sich
mittels Perfusions-SPECT Untersuchung kein signifikanter Anstieg der Perfusion
belegen. Zusammenfassend erachten wir es für sinnvoll, Bypass-Operationen im
größeren Rahmen durchzuführen. Wir halten diese Technik für eine überzeugende
Möglichkeit, die für die beschriebene Patientengruppe in Betracht gezogen
werden sollte.
de
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
extracranial-intracranial bypass surgery (EC-IC bypass)
dc.subject
carotid artery stenosis
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Clinical outcome of patients who underwent extracranial-intracranial bypass
surgery
dc.contributor.firstReferee
N. N.
dc.contributor.furtherReferee
N. N.
dc.date.accepted
2014-12-05
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000097720-7
dc.title.translated
Klinisches Outcome von Patienten nach extrakranieller-intrakranieller Bypass-
Operation
de
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000097720
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015936
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access