Fuchs Uveitis - Klinische Befunde bei einem virusassoziierten Krankheitsbild

Abstract

Einleitung: Die Fuchs Uveitis (FU) ist eine häufige, mit schleichend einsetzender Visusminderung einhergehende, intraokulare Erkrankung. Nach Klassifikation der „Standardization of Uveitis Nomenclature“ liegt meist eine anteriore Uveitis vor. Obwohl zahlreiche Hypothesen zur Ätiologie der FU entstanden sind, ist diese bis heute nicht abschließend geklärt. Als wahrscheinlichste Auslöser der FU gelten das Rubella-Virus (RV) und das Cytomegalievirus (CMV). Während für die CMV-assoziierte, anteriore Uveitis eine antivirale Therapie mit Ganciclovir existiert, ist keine kausale Therapie für die RV-assoziierte anteriore Uveitis bekannt. Es wurde untersucht, ob eine RV-assoziierte anteriore Uveitis von einer CMV-assoziierten anterioren Uveitis klinisch unterschieden werden kann und ob ein Zusammenhang zur FU hergestellt werden kann. Methodik: In dieser retrospektiven Studie wurden die klinischen Befunde von Patienten mit anteriorer Uveitis ausgewertet, die eine intraokulare Antikörpersynthese gegen das RV oder das CMV aufwiesen. Die klinischen Befunde beider viraler Infektionsgruppen wurden gegenübergestellt und statistischen Analysen unterzogen. Ergebnisse: Im Zeitraum von 2000 - 2012 wurden 107 Augen untersucht, von denen 86 eine intraokulare Immunglobulin G-Synthese gegen das RV und 21 gegen das CMV aufwiesen. Als Befunde wurden bei der RV-assoziierten anterioren Uveitis häufiger beobachtet: Das Fehlen äußerer Entzündungszeichen (p = 0,036), diffus verteilte Hornhautendothelpräzipitate (p = 0,004), Irisatrophie (p = 0,116), Heterochromie (p < 0,001), Glaskörperzellen (p < 0,001) und Kataraktbildung (p = 0,014). Demgegenüber traten extraokulare Entzündungszeichen (p = 0,036), wenige lokalisierte Hornhautendothelpräzipitate (p = 0,004) und intraokulare Drucksteigerungen über 30 mmHg (p < 0,001) häufiger bei der CMV-assoziierten anterioren Uveitis auf. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass sich die RV-assoziierte anteriore Uveitis von der CMV-assoziierten anterioren Uveitis klinisch unterscheidet. Während die RV-assoziierte anteriore Uveitis die klinischen Merkmale der FU zeigt, können die Befunde der CMV- assoziierten anterioren Uveitis eher dem Bild des Posner-Schlossman-Syndroms zugeordnet werden. Die Infektionsdiagnostik ist bei unklarer anteriorer Uveitis mit Hinweisen für eine FU oder ein Posner-Schlossman-Syndrom eine wichtige Maßnahme. Dies trifft vor allem für Patienten mit weniger als zwei für die FU typischen Befunden (Hornhautendothelpräzipitate, Irisatrophie, Heterochromie, Katarakt) zu.

Introduction: Fuchs Uveitis (FU) is a common intraocular disease, accompanied by insidious visual loss. Based on the „Standardization of Uveitis Nomenclature“ it is considered to belong to the category of anterior uveitis. While the etiology still remains unexplained, the most probable causes are rubella virus (RV) and cytomegalovirus (CMV). While a CMV associated anterior uveitis can be treated with Ganciclovir, there is no causal therapy for the RV associated anterior uveitis. We investigated if the RV and CMV associated anterior uveitis can be distinguished by clinical findings and if there is relation to the FU in our patients. Methods: In this retrospective study we analyzed clinical findings of patients seen in our department between 2000 and 2012 with anterior uveitis and intraocular antibody formation against RV or CMV, detected by an analysis of the aqueous humour. The records of patients’ clinical findings with intraocular RV and CMV infections were compared and analyzed statistically. Results: We investigated 107 eyes. In 86 eyes we detected intraocular immunoglobulin G (IgG) synthesis against RV and in 21 eyes against CMV. Absence of external inflammatory signs (p = 0.048), diffusely scattered corneal precipitates (p = 0.004), iris atrophy (p = 0.116), heterochromia (p < 0.001), vitreous cells (p < 0.001) and cataract formation (p = 0.014) were found more frequently in the RV associated anterior uveitis. Extraocular inflammation, few localized corneal precipitates and intraocular pressure above 30 mmHg (p < 0.001) were more commonly seen in CMV associated anterior uveitis. Conclusions: Our results indicate that RV and CMV associated anterior uveitis differ distinctly. The RV associated anterior uveitis shows clinical findings of a FU, whereas the clinical findings of the CMV associated anterior uveitis match better with a Posner-Schlossman syndrome. The aqueous humor analysis is an important investigation for further treatment planning in case of anterior uveitis with considered FU and less than two FU typical clinical findings (corneal precipitates, iris atrophy, heterochromia and cataract formation).