Brandverletzungen: Psychosoziale Folgen und therapeutische Herausforderungen

Abstract

Ein schwerer Verbrennungsunfall ist häufig ein traumatisierendes Ereignis, das sich auf fast alle Lebensbereiche der Betroffenen auswirkt. In der vorliegenden Dissertation wurden drei Studien durchgeführt, die jeweils die Belastungen und Ressourcen der Betroffenen mit ihrem Einfluss auf den Verlauf der Genesung, die Arbeitsfähigkeit und die Kompressionstherapie beleuchten. Es zeigt sich, dass die allgemeine psychische Belastung in der Akutphase stark ausgeprägt ist. Sie nimmt im Laufe der Zeit signifikant ab. Brandverletzte sind eine sehr heterogene Patientengruppe, die sowohl sehr stark als auch sehr gering psychisch belastete Personen umfasst. Patienten verfügen über z.T. überdurchschnittlich hohe Ressourcen. Sie berichten über mehr Optimismus und mehr soziale Unterstützung als die Allgemeinbevölkerung. Diese Ressourcen sind zeitstabile Merkmale, die in einem negativen Zusammenhang mit den berichteten Belastungen stehen. Das Ausmaß der Depressivität unmittelbar nach dem Unfall erweist sich neben dem Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche als bester Prädiktor für die Länge der Arbeitsunfähigkeit. Psychische Belastung erweist sich hier als ernstzunehmende Beeinträchtigung, die frühzeitig behandelt werden sollte. Etwa 73 % der Betroffenen sind nach 6 Monaten wieder arbeitsfähig. Sie zeigen eine geringere psychische Belastung als die arbeitsunfähigen Probanden. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit liegt bei durchschnittlich 19 Wochen. Sowohl bezüglich der Dauer der Arbeitsunfähigkeit als auch den Prozentsatz der Patienten betreffend, die rasch wieder arbeitsfähig werden, sind die Befunde mit denen der internationalen Literatur vergleichbar. In der Studie zur Kompressionstherapie werden Belastungen und Ressourcen ermittelt. Aus den gesammelten Erfahrungen der Patienten werden klare Hinweise darauf gefunden, wie ihre speziellen Bedürfnisse aussehen, um daraus Interventionen abzuleiten, welche die Patienten angemessen unterstützen. Dabei liegen die Schwerpunkte auf der spezifisch abgestimmten Psychoedukation und auf der Stärkung der Patientenressourcen. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass zwischen den Patienten große Unterschiede bezüglich der Belastungen und den Ressourcen vorliegen. Die Minderheit der psychisch stark belasteten Patienten weist häufig langwierigere und komplikationsreichere Verläufe auf. Daraus leitet sich ab, dass eine frühe Identifikation und Behandlung einen besseren und einfacheren Verlauf ermöglichen könnte, der zum einen den Betroffenen viel Leid ersparte und zum anderen für die Kostenträger effizienter und kostengünstiger wäre.

A severe burn accident is often a traumatizing event that affects almost all areas of life. In the present dissertation, psychosocial resources and distress after burn injuries and their effects on patients are examined. To this end, three studies are conducted, which shed light on the course of recovery, the capacity to return to work and the application of pressure garment therapy. Levels of psychological distress immediately after the accident are shown to be very high. Average levels of emotional impairment, and symptoms of depression and anxiety, decrease over time. However, patients with burn injuries constitute a very heterogeneous sample that includes both very strongly and mildly distressed patients. Another novel finding is that patients report above-average resources. They report more optimism and higher social support than the general population. Rather than being a short-term consequence of the particularly difficult situation in which patients find themselves, these resources tend to be stable over time. They also correlate negatively with the reported levels of distress. About 73 % of severely burned patients have returned to work 6 months post injury. These patients show less psychological distress than the still disabled patients. One year after the accident, the average duration of incapacity is more than 19 weeks, with a number of patients still incapacitated at time of measurement. Both in terms of the duration of the inca¬pacity as well as for the percentage of patients returning to work quickly, the present data correspond well to findings reported in the international literature. In the context of pressure garment therapy, impairment and resources were identifies that play an important role in the successful application of the therapy. An analysis of qualitative interview data provides insights into the special needs of patients, on the basis of which effective interventions can be designed. It is shown that the strengthening of patients´ resources and the psycho-education specifically designed for burn victims are important factors. The results portray problems of severely burned patients in Germany as well as de-scribing the complexity of their interaction, which have to be considered in psycho-logical care. It is shown that there are, within physiologically determined limits set by the severity of the injury, significant differences in the levels of emotional distress and in the amount of resources available to individuals. Moreover, it is shown that these factors are interrelated. Evidence from different analytical angles shows that the minority of highly impaired patients displays a slower and more complicated re-covery process. These findings suggest that early identification and treatment could lead to a better and easier course of recovery in many cases. For patients, this could prevent much suffering. The health system, for its part, would work more effectively and care providers could operate more efficiently.