Validierung eines neuen Vorgehens zur frühen Diagnostik der ankylosierenden Spondylitis

Abstract

Hintergrund und Fragestellung: Die Ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine häufige chronische Erkrankung, die überwiegend im jungen Erwachsenenalter beginnt. Es dauert fünf bis zehn Jahre bis eine radiologische Sakroiliitis festgestellt und die AS somit sicher diagnostiziert werden kann. Bisher wurden keine Kriterien explizit zur Diagnostik der axialen Spondylarthropathie (SpA) ohne radiologische Sakroiliitis etabliert. Sieper und Rudwaleit haben ein neues Vorgehen zur Frühdiagnose der AS entworfen. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob diese neue Herangehensweise zur Diagnostik bzw. zum Ausschluss der frühen AS geeignet ist und inwiefern die MRT zur Diagnostik beitragen kann. Außerdem sollten die neuen Kriterien mit den bisher zur Diagnostik verwendeten Klassifikationskriterien nach Amor und ESSG verglichen werden. Patienten und Methoden: Von April 2002 bis November 2003 wurden die Daten und von Patienten erfasst, die erstmals mit chronischen Rückenschmerzen die rheumatologische Sprechstunde der Medizinischen Poliklinik der Charité Campus Benjamin Franklin aufsuchten. Anhand der Prätestwahrscheinlichkeit und der Likelihood-Ratios der einzelnen Parameter berechneten wir die Posttestwahrscheinlichkeit für eine axiale SpA und verglichen das Ergebnis mit der Diagnose des Rheumatologen. Außerdem verglichen wir Sensitivität und Spezifität der neuen Kriterien mit denen der Amor- und ESSG-Kriterien. Ergebnisse: Wir sammelten die Daten von 209 Patienten (108 Frauen, 101 Männer, durchschnittliches Alter 38,5 Jahre). Bei 86 Patienten wurde eine AS diagnostiziert, bei 51 eine frühe SpA, die bei 12 weiteren Patienten vermutet wurde. Bei 60 Patienten wurde der Rückenschmerz einer anderen Ursache zugeschrieben. Die Sensitivität der neuen Vorgehensweise betrug bei einer Posttest-Wahrscheinlichkeit von ≥90% als Grenze für eine sichere Diagnose 61%, bei einer Grenze von ≥80% lag sie bei 75%. Die Sensitivität der Amor-Kriterien betrug 59%, die der ESSG-Kriterien 65%. Die Spezifität des neuen Vorgehens lag bei 77%, die der Amor-Kriterien 62% und die der ESSG-Kriterien 63%. Die MRT trug bei den Patienten mit axialer SpA in 15 von 48 Untersuchungen zur Diagnosesicherung bei; in 10 Fällen wurde die Diagnose weniger wahrscheinlich. Sie trug bei 21 von 58 Patienten mit Non-SpA-Rückenschmerz zum Ausschluss der SpA bei, steigerte bei vier Personen jedoch die Posttest-Wahrscheinlichkeit deutlich. Folgerungen: In der Diagnostik der frühen axialen SpA scheint das neue Vorgehen den Amor-Kriterien leicht überlegen. Betrachtet man eine Krankheitswahrscheinlichkeit ≥80% als ausreichend für eine sichere Diagnose, ist es sowohl den Amor- als auch ESSG-Kriterien überlegen. Wahrscheinlich ist die vorgeschlagene Posttest-Wahrschienlichkeit von ≥90% für die definitive Diagnose der SpA zu hoch und eine Schwelle von 75-80% realistischer. Auch zum Ausschluss der Erkrankung eignet sich die Vorgehensweise besser als die ESSG- und Amor-Kriterien. Die MRT erwies sich in der Diagnostik der frühen axialen SpA als hilfreich. Weitere Studien zur Evaluierung der neuen Vorgehensweise, vor allem in anderen Zentren, sind erforderlich.

Background and objective: Ankylosing Spondylitis (AS) is a frequent chronic disease mostly beginning in early adulthood. It takes five to ten years until a radiographic sacroiliitis can be detected and, therefore, AS be definitely diagnosed. Up to now there have been no criteria established explicitly for the diagnosis of early Spondylarthropathy (SpA) without radiographic sacroiliitis. Sieper and Rudwaleit have created a new approach to diagnose AS early. This study investigates if the new approach is appropriate for the early diagnosis or for exclusion of an early AS, and to which extent MRI can contribute to this process. Furthermore, the new diagnostic criteria are compared to the ESSG classification criteria and Amor criteria which have often been used for diagnosing early AS until now. Patients and methods: Between April 2002 and November 2004 we collected data of patients with chronic back pain consulting the rheumatologic outpatients´ clinic at the Charité Campus Benjamin Franklin for the first time. Using a pretest probability of 5% and the likelihood ratios of the captured parameters we calculated the posttest probability for axial SpA and compared it to the clinical diagnosis made by the rheumatologist. We also compared sensitivity and specifity of the new criteria with those of the ESSG and Amor criteria Results: We collected data of 209 patients (w: 108 m: 101, average age 38,5 years). In 86 patients AS was diagnosed, in 51 early axial SpA, and suspected early axial SpA in 12 further patients. In 60 patients back pain was attributed to other causes than SpA. Sensitivity of the new approach was 61% when fixing the threshold for a deftinite diagnosis at a posttest probability of ≥90%, and 75% when applying a threshold of ≥80%. Sensitivity of the Amor criteria was 59%; sensitivity of the ESSG criteria 65%. Specifity of the new approach was 77%, compared to 62% for Amor and 63 % for the ESSG criteria. MRI contributed to the confirmation of the diagnosis in 15 of 48 patients with early axial SpA. In 10 patients the diagnosis became less likely. In 21 of 28 Non-SpA-patients MRI helped to exclude an SpA whereas it increased the posttest-probability in 4 persons considerably. Conclusions: The new approach seems to be slightly superior to the Amor criteria in diagnosing early axial SpA. Considering a posttest-probability of ≥80% as sufficient for a definite diagnosis it is superior to both Amor and ESSG. The posttest-probability of ≥90% as a threshold for a definite diagnosis is probably too high, and a threshold of 75-80% appears to be more appropriate. Concerning the exclusion of SpA in chronic back pain patients the new approach performs better than both sets of classification criteria. Overall, MRI appeared to be helpful in the diagnosis of early SpA. Further studies are needed to evaluate the new approach, especially in other centres.