Die radikale Zytektomie beim Harnblasenkarzinom Operationsverfahren, Komplikationen und Prognose: Intraperitoneale radikale Zystektomie versus extraperitoneale radikale Zystektomie Eine retrospektive Analyse

Abstract

Einleitung: Die vorliegende monozentrische retrospektive Studie, die in der Urologischen Klinik der Charité Campus Benjamin Franklin zwischen 1993 und 2002 durchgeführt wurde, dient der Erörterung der für die Chirurgie des Harnblasenkarzinoms relevanter Fragen. Ziel war es ein möglichst umfassendes Bild der Operationsergebnisse nach radikaler Zystektomie und Anlage einer Harnableitung zu bekommen. Fragestellungen: Untersucht wurde im Einzelnen Fragen der Alters- und Geschlechtverteilung der Patienten. Berechnungen zur Überlebensrate bezogen sich auf die Abhängigkeit vom Tumorstadium, von der Komorbidität und vom Einfluss einer adjuvanten Chemotherapie. Im Anschluss wurden die vier hauptsächlich angewandten Harnableitungsverfahren nach deren Komplikationsart- und häufigkeit untersucht. Es wurden sowohl perioperative Daten als auch Daten zu Früh- und Spätkomplikationen erhoben und ausgewertet. In einer gesonderten Untersuchung wurden die Operationsergebnisse der intraperitonealen radikale Zystektomie mit dem neueren Ansatz der extraperitonealen Zystektomie verglichen und ausgewertet. Methoden: Aufbau einer Datenbank mit zwei Patientenkollektiven: Anhand des Patientenkollektives 1 wurden die Daten von 153 Patienten mit primären Harnblasenkarzinom und radikaler Zystektomie zwischen 1993 und 2001 analysiert. Mit den Daten erfolgten die Prognoseberechnungen, sowie die Darstellung der Früh- und Spätkomplikationen mittels deskriptiver Statistik. Anhand des Patientenkollektives 2 wurden die Operationsdaten und Frühkomplikationen verglichen von 39 Patienten mit Ileumneoblase, die intarperitoneal zystektomiert und 33 Patienten die extarperitoneal zystektomiert wurden. Ergebnisse: Wie die vorliegende Arbeit zeigen konnte, hat sich in den Jahren zwischen 1993 2002 ein deutlicher Wandel in der Tumorchirurgie und ein Umschwung in der Verwendung der Harnableitungsverfahren beim Harnblasenkarzinom vollzogen. Als kontinentes Verfahren hat sich die Ileumneoblase gegenüber der supravesikalen Harnableitung, wie am Beispiel des Mainz-Pouch I deutlich wurde, durchgesetzt. Dies ist zum einen der hohen Re- Operationsrate beim Mainz-Pouch I geschuldet. Zum anderen sprechen die günstigen Spätkomplikationsraten der Ileumneoblase ähnlich denen des Ileum- Conduit, für das orthotope Verfahren. Einen Beitrag zur Verbesserung des Operationsergebnisses und der Lebensqualität hat dabei die extraperitoneale Zystektomie geleistet, mit der geringeren Zahl schwerwiegender Frühkomplikationen, der besseren Möglichkeit potenzerhaltend zu operieren und der tendenziell geringeren Krankenhausliegezeit. Patienten mit lymphknotenpositiven Tumoren hatten mit 15% eine ungünstige Überlebensrate. Für Patienten mit Lymphknoten positiven Tumoren, die mit einer adjuvanten Chemotherapie behandelt wurden, konnte eine signifikante mediane Überlebenszeitverlängerung erreicht werden. Ausblick: Ob die tendenziell günstigen Operationsergebnisse, die mit der extraperitonealen Zystektomie erreicht werden konnten, sich als statistisch haltbar erweisen, sollte durch Weiterführung der Datenbank und weitere Studien verifiziert werden. Die Frage, ob die Ileumneoblase auch für Frauen ein etabliertes Verfahren wird, was in der Literatur bereits eindeutig bejaht wird, muss durch aktuelle Zahlen am Patientengut der Urologischen Klinik der Charite Campus Benjamin Franklin noch beantwortet werden.

Introduction: This available monocentric retrospective study, which was performed in the urologic hospital of charité Campus Benjamin Franklin between 1993 and 2002, intend to answer relevant questions of surgery of bladder cancer. The aim was to get a quite complete overview about surgery outcome after radical cystectomy and construction of urinary diversion. Questions: First we examined the age and sex distribution of the patients. Different valuations of survival rate was performed: dependence on the tumor stage, influence of comorbidity and adjuvant chemotherapy. After that we report for the four mostly used urinary diversions, the type and frequency of complications. There was evaluated perioperative data as well as early- and late complications. In a separate investigation surgery results between intraperitoneal and extraperitoneal cystectomy was compared. Methods: We established a data base with two different groups of patients. With group one we analysed data of 153 patients with bladder cancer underwent radical cystectomy between 1993 and 2001. With this outcome there was performed lifetime analysis, as well as evaluation of early- and late complications with descriptive statistics. With group two we performed a comparison of surgical results and early complications between 39 patients with ileal neobladder after intraperitoneal cystectomy and 33 patients with the extarperitoneal approach. Results: As the available study could show, there occurred a clear change between 1999 2002 in tumour surgery and a shift in the use of urinary diversions. As continent diversion ileal neobladder became more and more diversion of choice, wheras the supravesical diversion like Mainz pouch I shows disadvantages. On the one hand the re operation rate of Mainz pouch was extremely highy. On the other hand the favourable late complication rate of orthotopic bladder substitution is as good as for ileal conduit. A contribution for the improvement of surgery results and the quality of life is performed by the extraperitoneal cystectomy, with the smaller number of serious early complications, a better possibility to perform nerve sparing cystectomy and a tendentious smaller hospital downtime. Patients with lymphnode positive involvement had an unfavourable fife year survival rate with 15%. In this study patients with lymph node involvement profit significantly from adjuvant chemotherapy by increasingly median lifetime. Perspectives: Whether the tendentious favourable surgery results, which could be achieved by extraperitoneal approach, are proved as statistically durable, should be verified by continue the data base and further studies. The establishment of ileal neobladder in women was not performed in our urologic clinic, although it is already affirmed in literature. Current data should examine this fact.