Postoperative Infektionen, Sepsis und Multiorganversagen sind direkt assoziiert mit einer überschießenden inflammatorischen Reaktion und stellen ein Problem bei Leberteilresektionen und anderen größeren abdominalchirurgischen Eingriffen dar. Gekennzeichnet ist diese Reaktion durch ein Missverhältnis von pro- und antiinflammatorischen Zytokinen. Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss der präoperativen Hochdosis-Steroidgabe auf die postoperative Immunfunktion zu untersuchen. Hauptzielkriterium war der postoperative IL-6-Plasmaspiegel. Gemessen wurden die proinflammatorischen Zytokine IL-6, IL-8 und TNF-a, das antiinflammatorische Zytokin IL-10, die monozytäre HLA-DR-Expression und die TNF-a-Synthese nach LPS-Stimulation. Die Bestimmung von ALT, AST, Albumin und TPZ-INR sowie t-Bilirubin, AP und ?-GT diente zur Beurteilung der postoperativen Leberfunktion, Synthesestörungen bzw. Cholestase. CRP und die Leukozytenanzahl als Entzündungsparameter sowie Kreatinin zur Beurteilung der postoperativen Nierenfunktion wurden ebenfalls bestimmt. Der postoperative klinische Verlauf wurde anhand der postoperativen Komplikationen, der Rekonvaleszenz und der Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthaltes bewertet. In die Studie wurden 20 Patienten eingeschlossen und im Verhältnis 10:10 doppelblind randomisiert auf eine Steroid- bzw. Kontrollgruppe verteilt. Die Patienten der Steroidgruppe erhielten präoperativ 30 mg/kg KG Methylprednisolon, in der Placebogruppe wurde NaCl 0,9% verabreicht. Alle Leberteilresektionen wurden ohne Pringle- Manöver durchgeführt. Die Ergebnisse zeigen in der Steroidgruppe signifikant niedrigere IL-6 und IL-8-Spiegel, sowie leicht supprimierte TNF-a- und IL-10-Konzentrationen. Die TNF-a-Konzentration nach LPS-Stimulation war in der Steroidgruppe 4 Stunden postoperativ signifikant erniedrigt, die monozytäre HLA-DR-Expression zeigte keine signifikanten Unterschiede. CRP war in der Steroidgruppe vom 1.-4. postoperativen Tag signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe. Durch die Steroidgabe unbeeinflusst zeigten sich ALT und AST sowie Albumin und TPZ-INR. t-Bilirubin war in der Steroidgruppe am 6. postoperativen Tag signifikant niedriger. Der Krankenhausaufenthalt war in der Steroidgruppe signifikant kürzer, doch wird dieses Ergebnis beeinflusst durch die komplikationsbedingt verlängerte Aufenthaltsdauer einer Patientin in der Kontrollgruppe. Bei den postoperativen Komplikationen und der Rekonvaleszenz gab es keinen signifikanten Unterschied. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass durch die einmalige hochdosierte Steroidgabe eine überschießende postoperative inflammatorische Reaktion effektiv gehemmt wird und die zelluläre Immunität dabei unbeeinträchtigt bleibt.
Postoperative infections, sepsis and multi organ failure are directly associated with a hyperinflammatory reaction and mean a problem in hemihepatectomies and other extended abdominal operations. This reaction is characterized by a disproportion of pro- and anti-inflammatory cytokines. Purpose of this study was to examine the influence of preoperative high-dose methylprednisolone on postoperative immunofunction. Main criterion was the postoperative IL-6-plasma level. The pro-inflammatory cytokines IL-6, IL-8 and TNF-a, the anti-inflammatory cytokine IL-10, HLA-DR expression on monocytes and TNF-a-synthesis after stimulation with LPS were measured. The determination of ALT, AST, albumin and TPZ- INR as well as t-bilirubin, AP and ?-GT reflected postoperative liver function, synthesis disorders or cholestasis. Also measured were the inflammation parameters CRP and leucocytes as well as creatinine as a marker for postoperative kidney function. The postoperative clinical outcome was assessed by postoperative complications, reconvalescence and duration of postoperative hospital stay. In this study 20 patients were included and they were double-blind randomized distributed in a ratio of 10:10 into a steroid and a control group. The patients of the steroid group received a preoperative dose of methylprednisolone (30 mg/kg body weight) and the patients of the control group got saline. All hemihepatectomies were done without pringle-maneuver. The results of this study showed significant lower levels of IL-6 and IL-8 in the steroid group as well as low suppressed TNF-a- and IL-10- concentrations compared to the control group. The TNF-a- concentration after LPS-stimulation was 4 h postoperative significant lower in the steroid group. The HLA-DR expression on monocytes showed no significant differences. CRP was significant lower from the 1st to the 4th postoperative day in the steroid group compared to the control group. ALT, AST, albumin and TPZ-INR were not influenced by preoperative high-dose methylprednisolone; t-bilirubin was significant lower in the steroid group on the 6th postoperative day. The duration of hospital stay was significant shorter in the steroid group, but this result was influenced by a prolonged stay of one patient in the control group because of postoperative complications. There was no significant difference between both groups relating to postoperative complications and reconvalescence. The results of this study show that a hyperinflammatory reaction is effectively inhibited by preoperative high-dose methylprednisolone and that the cellular immunity is not impaired.
