Die Anwendung des Diodenlasers und des Nd:YAG-Lasers am septum nasi: eine experimentelle Vergleichsstudie mit Parameteroptimierung am Schafsmodell

Abstract

Auf der Grundlage der durchgeführten experimentellen Untersuchungen und der angefer-tigten Diagramme sowie Analysen ergibt sich ein Gesamtbild über die spezifische Wirkungswei-se des Diodenlasers beim septum nasi im Vergleich zum herkömmlichen Nd:YAG-Laser. Durch histologische Aufarbeitung der verschiedenen Laserschüsse konnten die morphologischen Ver-änderungen im behandelten Gewebeareal nachgewiesen werden. Für den klinischen Einsatz an der Nasenscheidewand erwies sich in dieser Untersuchung die Laserleistung von 5W bei einer Bestrahlungsdauer von 0,5s als optimal – ein Ergebnis, das auch beim Internationalen Laserkongress in Berlin im Februar 2005 herausgearbeitet worden ist. Die vorliegende Untersuchung hat zudem gezeigt, dass die diagnostischen und therapeu-tischen Vorteile, die für den Einsatz der Lasertechnologie am septum nasi sprechen, auch und insbesondere für den Diodenlaser gelten, der darüber hinaus spezifische Vorteile im Vergleich zum Nd:YAG-Laser bietet. Verglichen mit dem Nd:YAG-Laser und anderen Lasergeräten liegt der Vorzug des Diodenlasers in der endonasalen Chirurgie insbesondere in seinen guten Koagu-lations-Effekten, seiner preiswerten Anschaffung und seiner kleinen Ausmaße, wodurch er in jedem Raum passt [49]. Wegen der geringeren Eindringtiefe in das Gewebe [77] eignet sich der Diodenlaser sehr gut für die Lasertherapie in der Nase mit ihren anatomisch kleinen und engen Strukturen. Die Kombination von geringerer Eindringtiefe sowie geringerer Karbonisations- und Koagulationszone führt auch unter Berücksichtigung der Variabilität der Laserparameter zu einer besseren und verfeinerten Steuerbarkeit des Diodenlasers, die sich positiv auf die bei operativen Eingriffen in der Nasenscheidewand erforderliche gute Schneide-Eigenschaft auswirkt, während der Nd:YAG-Laser als nicht sehr präzises Schneideinstrument gilt [33]. Die spezifischen Vorteile des Diodenlasers rühren daher, dass es einerseits keine gravie-renden Wirkungsunterschiede gegenüber dem Nd:YAG-Laser bei der Anwendung im Bereich der Nasenscheidewand gibt, andererseits die unerwünschten Nebenwirkungen (Koagulation, Karbonisation) in erheblich geringerem Maße auftreten als beim Nd:YAG-Laser. Aus diesen Gründen ist es nicht zu empfehlen, in der Praxis beide Lasertypen parallel einzusetzen. Vielmehr ist es im Interesse der weiteren Effizienzsteigerung minimal invasiver mikrochirurgischer Ein-griffe im Bereich des septum nasi, aber auch allgemein aus Gründen der Rationalisierung und der Kostendämpfung sinnvoll, sich auf ein Lasersystem zu konzentrieren und ausschließlich mit dem Diodenlaser als dem moderneren und – wie aus der vorliegenden Untersuchung hervorgeht– für den Patienten auch schonenderen System zu operieren. Mittelfristig wird vermutlich der Nd:YAG-Laser vom Diodenlaser abgelöst werden, der in seiner Wirkung insgesamt gesehen im Bereich des septum nasi überlegen ist, bei gleichen technischen Parametern weitaus geringere räumliche Abmessungen aufweist und eine geringere elektrische Anschluss-Leistung benötigt [6, 38].

On the basis of the experiments and tables as well as analyses carried out in the present study, an overview concerning the specific mode of action of the diode laser compared to the Nd:YAG laser in the septum nasi has been gained. The morphological changes in the treated tissue area have been evidenced by a histologic processing of the different laser shots. For the clinical application in the nasal septum a laser power of 5 watts with an exposure time of 0.5 seconds turned out optimum in this study – a result which has also been presented at the International Laser Congress held in Berlin in February 2005. Besides, the present study has shown that the diagnostic and therapeutic advantages which speak for the application of the laser technology in the nasal septum count also and in particular for the diode laser which offers additional advantages in comparison to the Nd:YAG laser. Compared to the Nd:YAG laser and other laser devices the advantage of the diode laser in the endonasal surgery lies in particular in its good coagulation effects, its inexpensive acquisition and its small size [49]. Because of the lower penetration depth in the tissue [77], the diode laser is well suited for laser therapy in the nose considering its anatomically small and narrow structures. The combination of lower penetration depth as well as lower carbonization- and coagulation zones provides a better and refined control of the diode laser, thereby also taking into account the variability of the laser parametres. This has also a positive effect on the cutting quality which is necessary in surgical interventions in the nasal septum, whereas the cutting qualities of the Nd:YAG laser are known for not achieving the same level of precision in the nasal septum [33]. The specific advantages of the diode laser result, on the one hand, from the fact that there are no serious differences in effect if compared to the Nd:YAG laser. On the other hand, the undesirable side effects (coagulation, carbonization) appear to a considerably lower extent than in the case of the Nd:YAG laser. For these reasons, it is not recommended to use both laser types in parallel in clinical practice. It rather makes sense, in the interest of further raising efficiency of minimal invasive microsurgical interventions in the area of the nasal septum, but also in general for reasons of rationalisation and cost reduction, to concentrate upon one laser system and to operate exclusively with the diode laser as the more modern and – as shown in the present study - more gentle system for the patient. In the medium term the Nd:YAG laser will be presumably replaced by the diode laser, which is outplayed in its all in all effects in the area of the nasal septum. It shows by far lower dimensions with the same technical parametres and needs a lower electric connection power [6, 38].