Langzeitergebnisse nach 14 Jahren Leber-Lebendspendetransplantation an der Charité

Abstract

Hintergrund Aufgrund des Mangels an Spenderorgangen stellt die Leber- Lebendtransplantation ein alternatives Verfahren zur postmortalen Spende mit kurativem Ansatz bei chronischen, irreversiblen Lebererkrankungen dar. In den letzten Jahren ist in Deutschland ein stetiger Rückgang an durchgeführten Lebertransplantationen sowohl bei Lebend- als auch postmortalen Spenden zu verzeichnen. Aufgrund der potentiellen Schädigung für den gesunden Organspender ist eine ausführliche Evaluation und Selektion von Spender und Empfänger vor Leber-Lebendspende elementar. Methodik In einer retrospektiven, monozentrischen Analyse wurden alle Leber-Lebendtransplantationen an Erwachsenen an der Chirurgischen Klinik der Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Virchow Klinikum im Zeitraum von Januar 1999 bis Ende 2013 anhand von analogen und digitalen Patientenakten ausgewertet. Der Fokus lag dabei auf den chirurgischen und nicht-chirurgischen Komplikationen der Organempfänger sowie deren Mortalität. Ergebnisse Insgesamt wurde an 105 Patienten, davon 43 weiblich, eine Leber-Lebendtransplantation durchgeführt. In 40% der Fälle spendeten Verwandte ersten Grades. Die häufigste Transplantationsindikation stellten das Hepatozelluläre Karzinom (HCC), äthyltoxisch bedingte Leberzirrhosen und das Cholangiozelluläre Karzinom dar. 70% der HCC entwickelten sich auf dem Boden einer viralen Hepatitis. Von den HCC-Patienten lagen anhand der präoperativen Evaluation 55,6% innerhalb der Mailand- Kriterien. Der durchschnittliche lab-MELD-Wert zum Transplantationszeitpunkt betrug 17,21±8,46. Es zeigt sich kein signifikanter Unterschied des durchschnittlichen lab-MELD-Werts vor und nach Implementierung des MELD-Scores (p=0,028). Die häufigsten chirurgischen Komplikationen stellten biliäre Komplikationen dar (33,3%). Die Schwere der häufigsten chirurgischen Komplikationen fiel in die Kategorie Clavien II (30,8%). Eine Rejektion trat bei 42,4% der Empfänger auf. Einer Retransplantation mussten sich 6,7% der Patienten unterziehen; die Ursache war bei allen Patienten ein akutes Transplantatversagen. Die 90-Tages-/1-Jahres-/3-Jahres-Mortalitäten betrugen 9,5%, 16,2% und 25,7%. Es konnte kein signifikanter Unterschied in der 90 -Tages-Mortaltität vor und nach MELD-Einführung nachgewiesen werden. Diskussion Die Leber-Lebendtransplantation stellt ein mit der postmortalen Spende vergleichbares Verfahren mit ähnlichen 3- und 5-Jahres-Überlebensraten dar. Mit steigender chirurgischer Expertise konnten die am häufigsten auftretenden chirurgischen Komplikationen, die biliären, reduziert werden. Die chirurgischen Komplikationen bestimmen maßgeblich die Morbidität und Mortalität. Die häufigste Indikation in Nordamerika und Europa stellt die Hepatitis C dar, dazu sind es im Vergleich in Asien Hepatitis-B-Zirrhosen. Das aktuell bestehende MELD-Allokationssystem bedarf weiterer Verbesserungen und Ergänzungen. Ein HCC innerhalb der Mailand-Kriterien als Transplantationsindikation zeigt ein vergleichbares Outcome von Lebend- und postmortaler Spende. Im europäischen Vergleich liegt die 1-Jahres- Überlebensrate der Charité (83,8%) leicht über dem Durchschnitt (80,0%). Bei weiterhin zunehmender Diskrepanz zwischen Organnachfrage und -angebot stellt die Leber-Lebendtransplantation ein weltweit etabliertes Verfahren dar, welches weiterhin nur erfahrenen Transplantationszentren vorbehalten sein sollte.

Background Due to the shortage of donor organs, the living donor liver transplantation (LDLT) is an alternative method for the deceased donor liver transplantation (DDLT) with curative approach for chronic, irreversible liver diseases. Over the last years, there has been a steady decrease of living as well as deceased donor liver transplantation recorded in Germany. Due to the potential damage of the healthy organ donor, an extensive evaluation and selection of donor and recipient is essential before a LDLT. Methods In a retrospective monocentric study, all LDLT in adults from January 1999 to the end of 2013 performed at the Department of Surgery of Charité University - Campus Virchow-Klinikum were analysed with the help of analog and digital patient files. The focus was on the surgical and non-surgical complications of the organ recipients as well as their mortality. Results A total of 105 LDLT in adults were performed. 43 of them were female. In 40%, the donors were first-degree relatives. The most frequent indications for transplantation were hepatocellular carcinoma (HCC), ethyltoxic liver cirrhosis and cholangiocellular carcinoma. 70% of HCC developed as a result of a viral hepatitis. According to the preoperative evaluation, 55,6% of the patients with HCC lay within the Milan criteria. At the time of transplantation the mean lab-MELD-Score was 17,21±8,46. There was no significant difference in the mean lab-MELD-Score found before and after the implementation of the MELD- Score (p=0,028). The most common surgical complications were biliary complications (33,3%). The severity of the surgical complications fell into the category Clavien II (30,8%). A rejection was observed with 42,4% of the recipients. 6,7% of the patients had to undergo a retransplantation; all were caused by acute graft failure. The 90-days-/1-year-/3-year-mortality was 9,5%, 16,2% and 25,7%. There was no significant difference found in the 90-days- mortality before and after the implementation of the MELD-system. Discussion The LDLT is a comparable procedure to the DDLT with similar 3- and 5-year- survival rates. With increasing surgical expertise the most frequent surgical complications (biliary) could be reduced. The surgical complications influence the morbidity and mortality significantly. In North America and Europe, the most common indication is the hepatitis C; in comparison to Asia, where hepatitis-B-caused cirrhosis is most frequent. The currently existing MELD allocation system requires further improvements and additions. HCC within the Milan criteria as indication for transplantation shows comparable outcomes in living and deceased donors. Compared to European results, the one-year survival rate at Charité (83,8%) is slightly above average (80,0%). Due to the growing mismatch between the supply and demand of organs, the LDLT is a procedure established worldwide. However, it should continue to be reserved for experienced transplantation centers only.