Ökonomische Analyse und Bewertung integrierter Versorgungssysteme im Gesundheitswesen: Ansätze einer methodischen Erweiterung aus diffusionstheoretischer Perspektive

Abstract

Die vorliegende Arbeit untersucht integrierte Versorgungssysteme im Gesundheitswesen aus einer ökonomischen Perspektive. Im Fokus der Betrachtung stehen hierbei die verschiedenen besonderen Versorgungsformen, die vor dem Hintergrund der bestehenden strukturellen Defizite und daraus resultierenden Ineffizienzen sowie zukünftigen Herausforderungen vom Gesetzgeber eingeführt und forciert wurden. Zentrales Ziel war es dabei insbesondere, durch die Überwindung der historisch gewachsenen Sektorengrenzen zwischen den Leistungsbereichen und der damit einhergehenden Fragmentierung der medizinischen Versorgung, die Versorgungsprozesse zu verbessern und die Effektivität und Effizienz der Gesundheitsversorgung zu steigern. Trotz der damit verbundenen Erfolgspotenziale sowie der zunehmenden Bedeutung und Entwicklung integrierter Versorgungsformen im Zeitverlauf, bleibt deren Durchsetzung insgesamt jedoch hinter den Erwartungen zurück. Für eine erfolgreiche Etablierung und Ausbreitung (Diffusion) integrierter Versorgungsfor-men bedarf es dabei nicht zuletzt eines entsprechenden Nachweises der vermuteten Erfolgspotenziale. Dieser steht häufig aus und gestaltet sich zudem mitunter methodisch schwierig. Wenngleich sich für die ökonomische Analyse und Bewertung von Gesundheitsleistungen und -technologien verschiedene Methoden (gesundheitsökonomische Evaluationen) etabliert haben, die vor allem bei der Bewertung von Arzneimitteln Anwendung finden, greifen diese für die Bewertung integrierter Versorgungssysteme häufig zu kurz. Integrierte Versorgungsformen weisen eine Reihe spezifischer Merkmale und Charakteristika auf, aus denen ökonomische Besonderheiten sowohl im Hinblick auf den Diffusionsprozess als auch deren Bewertung resultieren. Um diese im Rahmen der ökonomischen Bewertung adäquat abzubilden, bedarf es einer entsprechenden methodischen Erweiterung des etablierten Bewertungsinstrumentariums. Aufbauend auf einer Analyse der diffusionstheoretischen Besonderheiten integrierter Ver-sorgungsformen und -systeme im Gesundheitswesen, besteht der Kern dieser gestaltungs-orientierten Arbeit daher in der Identifizierung und Entwicklung möglicher Ansätze einer methodischen Erweiterung des gesundheitsökonomischen Bewertungsinstrumentariums aus betriebswirtschaftlicher Perspektive unter Berücksichtigung dieser Besonderheiten. Methodische Basis und Ausgangspunkt bilden hierbei konkret Budget Impact Analysen, die als ergänzendes Bewertungsinstrument gesundheitsökonomischer Evaluationen zunehmend an Bedeutung gewinnen. Der im Rahmen der Arbeit fallstudienbasiert entwickelte erweiterte Bewertungsansatz ermöglicht eine Betrachtung und Analyse der verschiedenen Akteursperspektiven eines integrierten Versorgungssystems und deren finanziellen Interdependenzen im Zusammenhang. Auf diese Weise können schieflagig verteilte Budgeteffekte im Zeitverlauf sowie hieraus resultierende Diffusionshemmnisse identifiziert und darauf aufbauend Maßnahmen zur Gegensteuerung abgeleitet werden.

This thesis analyses integrated health care systems from an economic point of view. It focuses on the different forms of integrated care which were introduced by the German government to overcome structural shortcomings and inefficiencies in the German health care system resulting from the historically grown fragmented structure. Integrated health care systems primarily aim at improving the effectiveness and efficiency of medical provision. Even though they offer a lot of possibilities and are of increasing importance over time, their diffusion underachieves. For a successful implementation and diffusion of integrated health care systems an appro-priate proof of their assumed success is required. This, however, is often missing and is methodologically difficult to prove. Although a variety of methods for health economic evaluations were established, they are mainly applied for the assessment of pharmaceuticals and often fail to evaluate integrated health care systems. The underlying reasons for this are their specific characteristics which cause economic particularities in their diffusion process and their evaluation. Accordingly, the well-established evaluation instruments require a methodological extension to consider and represent these characteristics of integrated health care systems. Therefore, following a design-oriented research approach this thesis aims at identifying and developing potential approaches to extend health economic evaluation instruments while taking into account the diffusion characteristics of integrated health care systems. This methodological extension is based on budget impact analyses which increasingly gain importance as an additional instrument for health economic evaluations. The evaluation approach developed in this thesis is based on a case study and allows an analysis of various actors’ perspectives of integrated health care systems and their financial interdependencies. So, inconsistent allocations of budget effects over time and their resulting impediments to diffusion can be identified. Consequently, appropriate countermeasures can be derived.