Ausgedehnte Radikaloperationen bei Patientinnen mit weit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom in lebensbedrohlichen Notfallsituationen, wie Darmverschluss/Darmperforation oder Fistelbildung, stellen für die behandelnden Ärzte eine große Herausforderung dar. Das Ziel dieser Arbeit war es, das chirurgische und klinische Outcome dieser Patientinnen in dieser hoch palliativen Situation auszuwerten. Es wurden alle Ovarialkarzinompatientinnen mit einer notfallmäßig durchgeführten, extraperitonealen, intestinalen en-bloc Resektion eingeschlossen, die in ein Kurzdarmsyndrom bei vollständiger parenteraler Ernährung mündeten. Der Zeitraum, in dem die Operationen in der Charité Virchow-Klinikum Berlin durchgeführt wurden, war von 05/2003 bis 02/2012. Insgesamt wurden 44 Patientinnen (Altersmedian: 58 Jahre; Variationsbreite: 22– 75) in die Studie eingeschlossen. Von diesen befanden sich 39 Frauen (88.6%) in einer Rezidivsituation des Ovarialkarzinoms und 5 Frauen (11.4%) in der primären Situation. Nur 5 Patientinnen (11.4%) waren platinsensibel. Die Operationsindikationen waren in 86.4% (38 Fälle) Darmverschluss, in 9.1% (4 Fälle) Perforationen im Darm und in 4.6% (2 Fälle) eine Fistelbildung. Im Mittel konnten 70 cm (Variationsbreite: 0.1–2.0) Restdarm belassen werden. 43.2% der Patientinnen hatten eine Restdarmlänge von mehr als 1 m. Nur 9 Frauen (20.5%) hatten einen Tumorrest kleiner als 0.5 cm. Die postoperative Morbidität lag bei 50.0%. Innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation verstarben 4 Frauen (9.1%). Die mittlere Überlebenszeit lag bei 5.4 Monaten (Variationsbreite: 0–49.1). Die 1-Jahres-Überlebensrate lag bei 20.1% (95%- Konfidenzintervall: 7.7–32.6). Nach einer mittleren Follow-up Zeit von 5 Monaten (Variationsbreite: 0.2–49.1) waren noch 4 Frauen (9.1%) am Leben. Es konnten keine signifikanten Einflüsse der Faktoren Tumorrest, operative Morbidität, Restdarmlänge (< 1 m versus > 1 m), Aszites, Alter, Grading bei Erstdiagnose, Histologie, Lymphknotenbefall, Peritonealkarzinose und präoperativer CA-125 Wert auf das Gesamtüberleben gefunden werden. Einzige signifikante Einflussgröße auf das Überleben war das FIGO-Stadium bei Erstdiagnose (FIGO IV versus FIGO I-III). Palliative chirurgische Maßnahmen bei Ovarialkarzinom- Patientinnen mit intestinalen Komplikationen sind mit einer hohen Rate an postoperativer Morbidität verbunden. Die Indikation für so einen Eingriff sollte mit Bedacht und nur in großen, erfahrenen interdisziplinären Zentren gestellt werden. Dabei sollte besonders auf die individuellen Wünsche und Erwartungen der Patientinnen eingegangen werden, um den bestmöglichen Weg für die Patientinnen in dieser terminalen Situation zu finden.
Surgery for patients with highly advanced epithelial ovarian cancer in life- threatening emergencies (i.e. bowel obstruction, intestinal perforation or fistula) are a major challenge for physicians and constitutes a therapeutic predicament. The objective of this study was to evaluate surgical and clinical outcome of patients in this highly palliative situations. All patients with an epithelial ovarian cancer who were operated as an emergency with an extraperitoneal en-bloc intestinal resection resulting in short-bowel- syndrome and total-parenteral-nutrition were included. The operations were performed in Charité Campus Virchow-Klinikum between 05/2003 and 02/2012. 44 patients (median age: 58 years; range: 22–75) were included in the study. Of these, 39 women (88.6%) were in a recurrence of ovarian cancer and 5 women (11.4%) in a primary situation. 5 patients (11.4%) were platinum-sensitive. Indications for surgery was bowel obstruction in 86.4% (38 cases), perforations in the intestine in 9.1% (4 cases) and a fistula in 4.6% (2 cases). Median residual intestine length was 70 cm (range: 0.1–2.0 m). 43.2% of patients had a residual intestinal length of more than 1 m. 9 women (20.5%) had a residual tumor less than 0.5 cm. The postoperative morbidity was 50.0%. 4 women (9.1%) died within the first 30 days after surgery. The median survival time was 5.4 months (range: 0–49.1 months). The 1-year survival rate was 20.1% (95% CI: 7.7–32.6). After a median follow-up time of 5 months (range: 0.2– 49.1 months) 4 women (9.1%) were alive. No significant effect of the factors residual tumor, operative morbidity, residual intestinal length (< 1 m versus > 1 m), ascites, age, tumor grade at diagnosis, histology, lymph node involvement, presence of peritoneal carcinosis and preoperative CA-125 value on overall survival was found. FIGO stage at he time of diagnosis (FIGO IV versus FIGO I-III) showed a significant influence on survival. Palliative surgery due to severe intestinal complications in advanced epithelial ovarian cancer is associated with a high rate of postoperative morbidity. Nevertheless, such a salvage approach can be considered and discussed with all the consequences in experienced centers within an interdisciplinary context. Special attention should be paid to patients´ individual needs and expectations in order to find the best possible solution for terminal patients in this situation.