Die akute mesenteriale Ischämie: Klinik - Therapie - Ergebnisse: eine retrospektive Untersuchung des Patientengutes des Vivantes Klinikum im Friedrichshain der Jahre 2006-2010

Abstract

Abstrakt Einleitung: Die akute mesenteriale Ischämie ist ein vaskulärer Notfall und erfordert eine rasche und konsequente Notfalldiagnostik und Therapie. Trotz verbesserter diagnostischer und therapeutischer Verfahren, weist der akute Mesenterialinfarkt nach wie vor mit 60 - 85 % eine sehr hohe Letalität auf. Ziel dieser retrospektiven Untersuchung ist es, die klinische Symptomatik, das Zeitinter-vall zwischen Symptombeginn bis zur Operation, die durchgeführte Diagnostik und Therapie, das Operationsverfahren, die Komorbiditäten und Komplikationen im Zu-sammenhang mit der Prognose darzustellen, um Hinweise für eine Optimierung des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens zu erhalten. Methodik: Im Vivantes Klinikum im Friedrichshain wurden zwischen 2006 und 2010 vierzig Patienten wegen eines Mesenterialinfarktes behandelt. Den Krankenakten wurden Aufnahme- bzw. Behandlungsdiagnosen, Begleiterkrankungen, Laborpara-meter, klinische Symptomatik und Untersuchungsbefunde, apparative Untersuchungen, Ursachen, Zeitintervalle von Symptombeginn bis zur Operation, die Infarktausdehnung und Lokalisation, verschiedene Operationsverfahren, Letalität, Todesursachen, sowie chirurgische und allgemeine Komplikationen entnommen. Zudem wurde analysiert, welche Parameter mit einer schlechten Prognose korrelieren. Ergebnisse: 87,5 % (n = 33) der Patienten des Kollektivs waren älter als 60 Jahre. Die Letalität betrug 80 %. Als Begleiterkrankungen kamen am häufigsten kardiovaskuläre Erkrankungen vor. In 71,8 % (n = 39) der Fälle war eine deutliche Leukozytose de-tektierbar, bei 87,5 % (n = 32) ein Laktatanstieg, bei 72% (n = 18) eine metabolische Azidose, und bei 100 % (n = 8) ein Anstieg der D-Dimere. Bei den apparativen diagnostischen Verfahren konnte der diagnostische Wert der Computertomographie bestätigt werden. Bei 32,5 % (n = 13) der Patienten musste der operative Eingriff als Probelaparotomie beendet werden, alle diese Patienten verstarben. Bei 37,5 % (n = 15) der Patienten erfolgte eine alleinige Darmresektion ohne Freilegung der Gefäßstämme. In 10 % (n = 4) der Fälle wurde ein isolierter Gefäßeingriff durchgeführt und bei 7,5 % (n = 3) der Patienten wurden beide Eingriffe kombiniert. Bei isoliertem Gefäßeingriff ver-starben alle Patienten. Die Patienten, die einer Resektion ohne Freilegung der Gefäß-stämme unterzogen wurden, hatten eine signifikant niedrigere Letalität (p = 0,036). Abstrakt XI Daneben korrelierte die Letalität auch mit der Infarktausdehnung (p = 0,014). Kein signi-fikanter Zusammenhang bestand zwischen der Länge des Zeitintervalls zwischen dem Auftreten der Schmerzen und dem Operationszeitpunkt (p = 0,267). Schlussfolgerung: Die akute mesenteriale Ischämie wies auch in diesem Kollektiv eine hohe Letalität auf. Eine wesentliche prognostische Rolle spielen die Dauer der Ischämie und das Ausmaß der Gewebsnekrose. Insbesondere bei älteren Patienten mit kardio-vaskulären Risikofaktoren muss bei akutem oder unklarem Abdomen differential-diagnostisch an einen akuten Mesenterialinfarkt gedacht und konsequent aus-geschlossen bzw. nachgewiesen werden. In diesem Kontext können Laborparameter wie D-Dimere, Leukozyten, metabolische Azidose und Laktatanstieg hinweisend sein. Schlüsselwörter: akuter Mesenterialinfarkt, akutes Abdomen, Risikoprofil, Prognose

Abstract Background and purpose: Acute mesenteric ischemia is a vascular emergency and requires rapid and consistent diagnosis and therapy. Despite improved diagnostic and therapeutic procedures, the acute mesenteric infarction remains at a very high case fa-tality rate of 60 - 85 %. The aim of this retrospective study is to give an overview on clinical symptoms, time intervals between the onset of symptoms to surgery, the diagnostic assessment and treatment, the surgical procedures, comorbidities, complications and prognosis in order to identify indicators of how to optimize the diagnostic and therapeutic approach. Methods: Between 2006 and 2010, forty patients with acute mesenteric ischemia re-ceived treatment at the Vivantes Klinikum im Friedrichshain. The medical records of these patients were used as data. Recorded were: diagnosis at admission and/or treat-ment diagnosis, comorbidities, laboratory parameters, clinical symptoms and examina-tion findings, instrumental tests, causes, time intervals from symptom onset to surgery, infarct extension and localization, various operation methods, mortality, causes of death, as well as surgical and general complications. Furthermore it was analysed, which parameters correlate with a dismal prognosis. Results: 87,5 % (n = 33) of the patients were older than 60 years. The mortality rate was 80 %. Most frequently observed comorbidities were cardiovascular disorders. 71,8 % (n = 39) of the patients showed a significant leukocytosis, 87,5 % (n = 32) an increase of lactate, 72 % (n = 18) a metabolic acidosis and 100 % (n = 8) showed an increased level of d-dimer. Concerning diagnostic procedures the value of computed tomography was confirmed. In 13 (32.5 %) patients, the surgical procedure had to be terminated as exploratory laparotomy; all of these patients deceased. In 37.5 % of the patients, a bowel resection without preparation of blood vessel trunks was carried out. In 10 % of the cases an isolated vessel procedure was performed, and in 7.5 % of the patients both operations were combined. All patients who underwent isolated vascular intervention died. Patients who underwent a bowel resection without preparation of blood vessel trunks had a significant reduced mortality (p = 0,036). A significant correlation between infarct extension and mortality was observed in this study (p = 0,037). Time intervals from symptoms onset to surgery showed no significant correlation regarding mortality (p = 0,267). Abstract XIII Conclusion: A very high fatality rate of acute mesenteric ischemia was shown in this study, too. The duration of ischemia and the extent of tissue necrosis play an important prognostic role. Especially in elderly patients with cardiovascular risk factors who demonstrate unclear abdominal signs or symptoms of an acute abdomen, the differen-tial diagnosis must include acute mesenteric infarction; adequate diagnostic procedures must be consequently administered to confirm or exclude this condition. Laboratory pa-rameters such as d-dimer, leukocytosis, metabolic acidosis and an increase level of lac-tate can be useful for diagnosis purposes. Keywords: Acute mesenteric ischemia; acute abdomen; risk profile; prognosis