Bewertung der Mehrzeilencomputertomographie mit einem 4-Phasen-Kontrastmittel- Protokoll zur Einschätzung der intrahepatischen Tumorlast bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom vor Lebertransplantation

Abstract

In der vorliegenden Studie wurde die diagnostische Genauigkeit der Mehrzeilen- CT (4- und 16-Zeilen-CT-Systeme) mit einem 4-Phasen-Kontrastmittelprotokoll bei HCC-Patienten in Leberzirrhose vor Lebertransplantation bewertet. Hierzu wurden retrospektiv die Ergebnisse der CT-Bildgebung mit den Ergebnissen der zur Transplantation entnommenen histopathologisch vollständig aufgearbeiteten Lebern als Referenz korreliert. Eingeschlossen wurden alle Patienten mit Leberzirrhose und HCC, die sich zwischen 2001 und 2006 in unserer Klinik einer Lebertransplantation unterzogen haben und bei denen bis zu 100 Tage vor der Transplantation eine 4-/16-Zeilen-CT-Untersuchung mit 4-Phasen- Kontrastmittelprotokoll (nativ, arteriell mit 20 s Verzögerung, portalvenös mit 40 s Verzögerung und venös mit 80 s Verzögerung) durchgeführt worden war und die die weiteren Einschlusskriterien erfüllten. Die CT-Datensätze wurden von zwei unabhängigen Radiologen hinsichtlich Anzahl und Größe der HCC- Läsionen analysiert. In einer abschließenden Konsens-Analyse wurden die Ergebnisse mit denen der histopathologischen Aufarbeitung der explantierten Lebern abgeglichen. Es wurden die Sichtbarkeit der Läsionen in den einzelnen Kontrastierungsphasen sowie der Läsions- und Leberkontrast dokumentiert und statistisch ausgewertet. Insgesamt wurden 32 Patienten mit 108 HCC-Läsionen (76 HCC-Läsionen histopathologisch gesichert) in die Studie eingeschlossen, wobei eine läsionsbasierte Gesamtsensitivität von 78 % (Spezifität 81 %, falsch-positiv n = 6, falsch-negativ n = 17) für Observer 1 (O1) und 83 % (Spezifität 69 %, falsch-positiv n = 10, falsch-negativ n = 13) für Observer 2 (O2) gefunden wurde. Für Läsionen > 20 mm ergab sich eine Sensitivität von 89/95 % (O1/O2), für Läsionen mit 10-20 mm eine Sensitivität von 94/94 % und für Läsionen < 10 mm eine Sensitivität von 43/53 %. Alle detektierbaren Läsionen waren während der arteriellen und/oder der portalvenösen Kontrastmittelphase sichtbar; 24 % nur während der arteriellen Phase und 9 % nur während der portalvenösen Phase. In der arteriellen Phase waren die Kontrastunterschiede der HCC-Läsionen gegenüber dem umgebenden Lebergewebe am größten. Bezüglich der Größenmessung der HCC-Knoten zeigte sich eine signifikante Korrelation mit den histopathologischen Werten. In der patientenbasierten Analyse wurden 70,5 % der Fälle bezüglich der Tumorlast richtig eingeschätzt, während 20,5 % unter- bzw. 9 % überschätzt wurden. Beim Einsatz der MDCT für Patienten mit HCC vor einer Lebertransplantation sollten die Möglichkeiten der Mehrzeilentechnik mit zwei frühen Kontrastierungsphasen in der arteriellen und der portalvenösen Einstromphase genutzt werden, um die höchstmögliche diagnostische Genauigkeit zu erreichen. Damit wird die Computertomographie auch weiterhin bei der Evaluation von Patienten vor Lebertransplantation nach dem MELD-Score eine wichtige Rolle spielen.

For evaluation of triple-phase multislice computed tomography (CT) for assessment of hepatocellular carcinoma (HCC) before liver transplantation. All HCC patients who underwent liver transplantation at our institution between 2001 and 2006 and had contrast-enhanced abdominal 4-/16-slice CT [unenhanced, arterial (20 s delay), portal venous (40 s), and venous (80 s) scan] within 100 days before transplantation were enrolled retrospectively. CT data were reviewed by two observers. Results were correlated to histopathologic findings by means of a lesion-by-lesion evaluation. Thirty-two patients with 76 HCC- lesions were included. The lesion-based sensitivity of observer 1 and 2 was 78% (59/76) and 83% (63/76) (false positives, n = 6 and n = 10). The sensitivity of observer 1/2 was 89%/95% for lesions >20 mm (n = 37), 94% for lesions 11-20 mm (n = 18), and 43%/53% for lesions <10 mm (n = 21). The mean detection rates of unenhanced, arterial, portal venous, and venous phase scans were 30%, 74%, 59%, and 40%. All detected lesions were visible on arterial and/or portal venous scans (arterial only, 24%; portal venous only, 9%). Arterial and portal venous phase scans are the strongest contributors to the high detection rate of triple-phase multislice-CT in HCC. However, the detection of small HCC measuring <10 mm and false positive findings remains a challenge.