Nicht-invasive Fibrosegradbestimmung bei Patienten mit HIV-Monoinfektion und Anzeichen für chronische Leberveränderungen im Vergleich zu Patienten mit HIV /HCV-Koinfektion und HCV-Monoinfektion

Abstract

Nicht-invasive Fibrosegradbestimmung bei Patienten mit HIV-Monoinfektion und Anzeichen für chronische Leberveränderungen im Vergleich zu Patienten mit HIV /HCV-Koinfektion und HCV-Monoinfektion Einführung: Chronische Leberveränderungen bei HIV-monoinfizierten Patienten wurden bereits mehrfach beschrieben. Die Ursachen dieser Veränderungen sind vielfältig u.a. Leberverfettung, nicht-alkoholische Steatohepatitis und unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Sie führen zu Leberfibrose und portaler Hypertension. Die Anwendbarkeit nicht-invasiver Methoden zur Fibrosegradbestimmung in dieser Patientengruppe soll untersucht werden. Methoden: Wir führten Leberbiopsien, transiente Elastometrie (Fibroscan®) und Laboranalysen (FibroTest®, SteatoTest® und APRI-Score) bei HIV-monoinfizierten Patienten mit klin. oder laborchemischen Zeichen von Leberveränderungen, sowie bei HCV/HIV- koinfizierten und HCV-monoinfeizierten Patienten durch. Ergebnisse: 51 Patienten wurden eingeschlossen. Die drei Gruppen (HCV n=22, HIV/HCV n=17, HIV n=12) waren hinsichtlich Alter und BMI vergleichbar. Es waren signifikant mehr Frauen in der HCV Gruppe (p=0,015). AST war in der HIV Gruppe signifikant erhöht (0,023) ohne Unterschiede bezüglich der entzündlichen Paraklinik (CRP, Il-6). Der Fibroscan® überschätzte regelmäßig den Fibrosegrad in der HIV Gruppe. Die Ergebnisse stimmten nur in 25% der Fälle mit dem Ergebnis der Biopsie überein, verglichen mit 77% in der HCV Gruppe und 53% in der HCV/HIV Gruppe. Die Bestimmung mittels laborchemischer Marker (FibroTest®, APRI-Score) ergab ebenfalls nur eine schlechet Übereinstimmung mit den Eregebnissen der Biopsie (25% und 50%). Im Gegensatz hierzu sagte der SteatoTest® in ca. 88% der Fälle das Vorliegen einer signifikanten Steatose voraus. Diskussion: Diese Untersuchung zeigt, dass die Bestimmung des Fibrosegrades mittels Fibroscan® das Ausmaß der Leberveränderungen in dieser Patientengruppe zu überschätzen scheint. Auch andere etablierte nicht-invasive Methoden der Fibrosegradbestimmung stimmen nur unzureichend mit den Ergebnissen der histologischen Untersuchug überein, so dass es in dieser Patientengruppe hinsichtlich des Stagings einer Lebererkrankung aktuell noch keine Alternative zur Leberbiopsie gibt.

Non-invasive assessment of liver-fibrosis in HIV monoinfected patients with signs of chronic liver disease compared to HIV/HCV-coinfected and HCV monoinfected patients Background: Elevated liver function tests (eLFT) in HIV monoinfected patients (pts) have been previously reported, caused by several medical conditions such as hepatic steatosis, non-alcoholic steatohepatitis (NASH) or drug toxicity. They may lead to liver fibrosis or portal hypertension. The best method to stage liver disease in those pts has not yet been established. Methods: We performed liver biopsy, transient elastometry (Fibroscan®) and laboratory analysis (FibroTest®, SteatoTest® and APRI-Score) in HIV- and HCV infected pts and in HIV/HCV-coinfected pts. Results: 51 pts were included. The three groups (HCV n=22, HIV/HCV n=17, HIV n=12) were comparable with regard to age, and BMI. There were significantly more women in the HCV-group (p=0,015). AST was significantly higher in the HIV group (0,023) with no difference regarding inflammtory markers (CRP, Il-6). Fibroscan® estimated the fibrosis stage consistently higher compared to liver biopsy in HIV mono-infected pts. Assessment of significant fibrosis by transient elastometry was concordant with the liver biopsy in only 25% of cases in this group, while being 77% for HCV infected pts and 53% for HCV/HIV co-infected pts. Assessment based on laboratory markers (FibroTest®, APRI-Score) also showed poor concordance with histologic results (25% and 50% respectively). In contrast prediction of steatosis with the SteatoTest® showed good results, concordance beeing almost 88%. Conclusion: This clinical trial shows a trend that HIV mono-infected patients with eLFTs may be falsely overestimated by fibrosis assessment with Fibroscan®. Other common non-invasive methods also seem to show a poor concordance with results of biopsie. Therefore liver- biopsie cannot yet be replaced in the assessment of liver fibrosis for this specific group of patients.