Radiologische 1-Jahres-Ergebnisse der ventralen Spondylodese bei Frakturen der BWS/LWS mit expandierbarem Cage

Abstract

Ziel dieser Arbeit war die radiologische Beurteilung einer, nach Fraktur der Brust- und Lendenwirbelsäule mittels expandierbarem Wirbelkörperersatzsystem VBR®, versorgten Patientengruppe. Dazu wurden 35 Patienten durchschnittlich 12,4 Monate postoperativ radiologisch nachuntersucht. Vorausgehend erhielt jeder Patient eine dorsale Stabilisierung mittels Fixateur interne, Typ USS®. 16 Patienten erhielten wegen einer intraoperativ befundeten erheblichen Instabilität zusätzlich eine ventrale Plattenosteosynthese. Durch konventionelle Röntgenbilder, Funktionsaufnahmen in Flexions- und Extensions- stellung, CT-Aufnahmen und 2-D-Rekonstruktionen sowie quantitativer Comoputertomographie wurden Korrekturverlust, das Auftreten einer knöchernen Fusion und die Dichteänderung der intraoperativ in den Cage eingebrachten Spongiosa beurteilt. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung zeigte sich ein Korrekturverlust von durchschnittlich 2,4° wobei nur 3 Patienten mit jeweils 6°, 7° und 11° Werte von mehr als 5° boten. 20 Patienten (57 %) erfüllten alle Kriterien für eine komplette bzw. inkomplette Fusion und ein Implantatversagen wurde bei keinem Patienten festgestellt. Die quantitative Computertomographie zeigte bis auf eine tendenzielle Dichtezunahme im oberen und unteren Ansatzstück keine statistisch signifikante Dichteänderung im Cage. Bezüglich des Korrekturverlustes konnte durch die Verwendung des expandierbaren Cages VBR® ein mit anderen Studien vergleichbares Ergebnis registriert werden. Im Literatur-vergleich wurde eine geringere knöcherne Fusionsrate ermittelt, wobei in dieser Arbeit durch die Einteilung in vier mögliche Fusionsgrade eine differenziertere Beurteilung dieses dynamischen Prozesses erfolgte.

The aim of this study was to evaluate radiologically a group of patients who were treated with the expandable vertebral body replacement system VBR after a fracture of the thoracolumbar spine. We have examined 35 patients for an average of 12.4 month after surgical treatment combined with the implantation of a dorsal fixateur interne, type USS. 16 patients received an additional ventral plate-osteosynthesis because of an intraoperatively stated relevant instability. By means of conventional X-ray, functional roentgenogram in flexion and extension, computed tomography, 2D-reconstruction and quantitative computed tomography we evaluated the loss of correction, the appearance of osseous fusion and the change of density of the spongiosa which was intraoperatively implanted into an expandable cage. On final examination we saw an average loss of correction of 2.4° with only 3 patients presenting with values higher than 5° (6°, 7° and 11°, respectively). 20 patients (57%) fulfilled all criteria for the complete or incomplete osseous fusion and there was no case of implant-failure. Using quantitative computed tomography we could not see any statistically significant change of density in the cage apart from a slightly increased density in the upper and the lower insertion area. The loss of correction after the implantation of the expandable cage VBR was comparable to other studies. In comparison with literature sources of other studies we found a minor rate of osseous fusion. That may be explained by our new classification into four different fusion grades, which allows a more differentiated judgement on this dynamic process.