Verlauf der dynamischen StO2 Response innerhalb eines zielorientierten hämodynamischen Algorithmus während großen nicht-kardiochirurgischen Eingriffen

Abstract

Trotz zielorientierter Therapie zur Optimierung der intraoperativen hämodynamischen Behandlung, entwickelt ein großer Anteil an Patienten postoperative Komplikationen nach schweren Operationen. Möglicherweise liegt die Ursache dafür in einer Störung der Mikroperfusion. Diese Studie untersucht erstmalig den intraoperativen Verlauf dynamischer StO2-Variablen innerhalb eines zielorientierten hämodynamischen Algorithmus. Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine Subanalyse einer doppelblinden, randomisierten kontrollierten Studie an weiblichen Patienten mit metastasiertem Ovarialkarzinom, die eine zytoreduktive Operation erhielten. Die Patienten wurden intraoperativ nach einem zielorientiertem Algorithmus zur Optimierung der hämodynamischen Versorgung behandelt. Dieser Algorithmus wurde mittels ösophagialer Dopplersonographie gesteuert. Während eines dreiminütigem Vascular Occlusion Tests (VOT) wurden mit der nicht-invasiven Methode der Nah- Infrarot-Spektroskopie verschiedene StO2-Variablen in der Thenarmuskulatur während Ischämie-, Reperfusions- und hyperämer Phase gemessen. Dafür wurde der VOT alle 30 Minuten während der Operation durchgeführt. Sowohl Desaturation Slope als auch Recovery Slope zeigten über den operativen Verlauf einen fortlaufenden Abfall. Dagegen änderten sich die StO2 Baseline Average und Hyperaemia Recovery Area nicht. Ein schnellerer Abfall der StO2 während der ischämischen Phase war assoziiert mit einer längeren Verweildauer auf der Intensivstation, einer längeren Krankenhausverweildauer und höheren Werten beim Sequential Organ Failure Assessment-Score. Während die Patienten zu Beginn der Operation normale Werte, vergleichbar mit gesunden Kontrollen, aufwiesen, wandelten sie sich im Verlauf hin zu einem SIRS-Status. Diese Studie beschreibt erstmalig, dass sich die dynamische StO2 Response während des intraoperativen Verlaufs non-kardialer Chirurgie trotz der Behandlung innerhalb eines zielorientierten Algorithmus zur Optimierung der hämodynamischen Versorgung kontinuierlich verschlechterte.

Despite goal-directed therapy to improve haemodynamic treatment, a high number of patients developed postoperative complications after high-risk surgery. A possible reason might be a disorder in microperfusion. This study examined for the first time the intraoperative course of dynamic variables of muscle StO2 within a goal-directed haemodynamic algorithm. This study is a sub-analysis of a double-blinded, randomized controlled trial that covers patients with metastatic ovarian carcinoma undergoing cytoreductive surgery. Patients were treated intraoperatly with a goal-directed algorithm to optimize haemodynamic treatment. This algorithm was directed by oesophageal Doppler. During a 3-minute Vascular Occlusion Test (VOT) various StO2 variables were measured by the noninvasive method of near-infrared spectroscopy in thenar muscle during ischemic, reperfusion and hyperaemic periods. Therefore VOT was performed every 30 minutes during the operation. Desaturation Slope as well as Recovery Slope showed a consecutive decrease during the course of surgery. However StO2 baseline average and hyperaemia recovery area did not change. A faster drop of StO2 during the ischemic period of vascular occlusion was associated to longer length of stay in the intensive care unit and in the hospital and higher values of postoperative Sequential Organ Failure Assessment score. Whereas at the beginning of surgery patients showed normal values comparable to healthy controls, they underwent a transition to a systemic inflammatory response status during the course of surgery. This study describes for the first time that dynamic StO2 response during the intraoperative course of non-cardiac surgery was continually impaired while being treated with a goal-directed algorithm to optimize haemodynamic therapy.