Untersuchung zur Prävalenz von Eisenmangel und dessen Bezug zum funktionellen Status bei Patienten nach Schlaganfall im Verlauf der Frührehabilitation

Abstract

Einleitung und Zielstellung: Der Schlaganfall ist ein akut auftretendes neurologisches Defizit vaskulärer Ursache. Er ist in den westlichen Industriestaaten die dritthäufigste Todesursache. In Deutschland ereignen sich jährlich etwa 150.000-200.000 Schlaganfälle. Rund ein Drittel der Schlaganfallpatienten ist in der Folge dauerhaft pflegebedürftig. Eisenmangel ist der häufigste und klinisch relevanteste Mangelzustand der Welt. Es sind schätzungsweise zwei Milliarden Menschen betroffen. Die Prävalenz in Europa beträgt etwa 5-10%. In circa 80% der Fälle ist Eisenmangel die Ursache für eine Anämie. Die klinische Symptomatik des Eisenmangels ist sehr vielfältig, sie reicht bis zu Leistungsminderung und körperlicher Schwäche. Das Ziel der vorliegenden Studie war, die Prävalenz von Eisenmangel und dessen Bezug zum funktionellen Status bei Schlaganfallpatienten im Verlauf der Frührehabilitation im Zusammenhang mit dem klinischen Bild der Patienten prospektiv zu untersuchen. Methodik: Es wurden 664 Patienten einer Frührehabilitationseinrichtung auf das Vorhandensein eines Eisenmangels hin untersucht. Von diesen Patienten wurde zum Ende der Rehabilitation erneut bei 155 die Parameter des Eisenstoffwechsels überprüft. Des Weiteren wurde ein vorhandenes Eisendefizit in absoluten (Ferritin ≤ 100 μg/l) und funktionellen (Ferritin 101 - 300 μg/l und TSAT ≤ 20% oder mit Ferritin > 300 μg/l, TSAT ≤ 20% sowie CrP-Wert ≥ 5 mg/l) Eisenmangel unterschieden. Um die gebildeten Gruppen hinsichtlich ihres funktionellen Status zu vergleichen, wurden der Frührehabilitation-Barthel-Index (FRB) und der Motricity-Index (MI) jeweils zu Beginn und am Ende der Rehabilitation verwendet. Ergebnisse: Ein Eisenmangel konnte zu Beginn der Rehabilitation bei 44,7% der Studienpatienten identifiziert werden. Frauen zeigten mit 53% häufiger ein Eisendefizit als Männer (37%) (p < 0,001). Nach Abschluss der Rehabilitation konnte bei 41,3% der Patienten ein Eisendefizit gefunden werden. In den verwendeten Beurteilungsverfahren zum funktionellen Status wurden signifikant höhere Ergebnisse im FRB und MI sowohl zu Beginn als auch am Ende der Rehabilitation von Patienten ohne Eisenmangel im Vergleich zu Patienten mit Eisenmangel erzielt (jeweils p < 0,001). Schlussfolgerung: In dieser Studie konnte erstmals gezeigt werden, dass ein Eisendefizit bei Schlaganfallpatienten häufig auftritt und mit einem negativen Verlauf der Rehabilitation bezüglich des funktionellen Status assoziiert ist. Die hier gezeigten Prävalenzen des Eisenmangels sind mit den Eisenmangelprävalenzen bei kardiovaskulären Erkrankungen vergleichbar. Die geminderte Leistungsfähigkeit der Patienten mit Eisendefizit gegenüber der Gruppe der Patienten ohne Eisendefizit deckt sich ebenfalls mit den Leistungsdaten von Patienten mit Eisenmangel und kardiovaskulären Erkrankungen.

Introduction: Stroke is a neurological deficit with an acute onset of vascular origin. It is the third leading cause of death in western industrialized countries. There occur some 150,000-200,000 strokes per year in Germany. About one third of stroke patients are in a permanent need of care. Iron deficiency is the most common and clinically relevant deficiency state in the world. Worldwide, an estimated two billion people have been affected by iron deficiency. The prevalence in Europe is approximately 5-10%. In about 80% iron deficiency is the cause of anemia. The clinical symptoms of iron deficiency are very diverse, ranging up to derating and physical weakness. The aim of this study was to investigate the prevalence of iron deficiency and its relation to the functional status in stroke patients during the early rehabilitation in connection with the clinical picture of patients prospectively. Methods: 664 patients of an early rehabilitation facility were examined for the presence of iron deficiency. Out of these patients, the parameters of iron metabolism of 155 patients have been examined at the end of the rehabilitation again. Furthermore, a possibly existing iron deficiency was split up in absolute (ferritin ≤ 100 μg/l) and functional (ferritin 101-300 μg/l and TSAT ≤ 20% or ferritin > 300 μg/l, TSAT ≤ 20% and CRP ≥ 5 mg/l) iron deficiency. To compare the subgroups with regard to their functional status the diagnostic tests Frührehabilitations-Barthel-Index (FRB) and Motricity- Index (MI) were used at the beginning and end of rehabilitation. Results: Iron deficiency was identified in 44.7% of the study patients at the beginning of the rehabilitation. Women showed a higher percentage of iron deficiency (53%) than men (37%) (p < 0.001). Upon completion of the rehabilitation, an iron deficiency was found in 41.3% of the study patients. In the used assessment methods for functional status, significantly higher results were obtained both at the beginning and at the end of the rehabilitation of patients without iron deficiency compared to patients with iron deficiency (p < 0.001). Conclusion: This study showed for the first time that an iron deficiency is common among stroke patients and is associated with a negative impact on the course of the functional status during early rehabilitation. The prevalence of iron deficiency shown here, are similar to the iron deficiency prevalence in cardiovascular diseases. The impaired capacity of patients with iron deficiency compared to the group of patients without iron deficiency is also in line with the performance of patients with iron deficiency and cardiovascular diseases.