Prävention von Adipositas in der Hausarztpraxis

Abstract

In den vorliegenden Arbeiten werden Ergebnisse zu Determinanten hausärztlich betreuter Patienten mit Adipositas dargestellt. Zu ermitteln war, welche arzt- und patientenseitigen Einflussfaktoren wirksam sind. Zudem wurde das Nutzungsverhalten und die Einschätzung von Allgemeinärzten gegenüber einem etablierten Instrument zur Früherkennung kardiovaskulärer Risikofaktoren (Gesundheitsuntersuchung) erfasst. Die Darstellung der Arzt- Patienteninteraktion konnte mittels realer Beratungsgespräche qualitativ beschrieben werden. Darüber hinaus waren Eigenschaften von adipösen Patienten zu ermitteln, die sich aufgrund des Übergewichts einer hausärztlichen Risikoberatung unterzogen. In dieser Querschnittstudie konnte gezeigt werden, dass Brandenburger Hausärzte die Gesundheitsuntersuchung im Median 40-mal pro Quartal realisierten. Das individuelle Erkennen und die Beratung über kardiovaskuläre Risikofaktoren waren für die befragten Ärzte bedeutsam, wobei der spezifische Nutzen insbesondere in der Vertiefung des Arzt- Patientenverhältnisses gesehen wurde. Das GUStandardprogramm ergänzten die Befragten meist mit weiteren Laborparametern bzw. Untersuchungen, wobei die Hälfte der Patienten an entstehenden Kosten beteiligt wurde. Die individuelle Erweiterung der GU- Untersuchung und die Kostenbeteiligung der Patienten ist kritisch zu diskutieren. Die Ergebnisse zeigten ebenfalls, dass ein einheitliches und bevölkerungsbezogenes Screening von Herz- Kreislauferkrankungen für die hausärztliche Versorgung noch aussteht. Anhand der qualitativen Analyse von GU-Beratungsgesprächen konnte gezeigt werden, dass Hausärzte dieses Screeninginstrument zur Beratung übergewichtiger oder adipöser Patienten nutzten. Die Ansprache zu Aspekten des Übergewichts war allerdings überwiegend durch die Initiative der Patienten bedingt. Die ärztliche Risikoeinordnung erfolgte, wenn überhaupt, in allgemeiner Form. Insbesondere die fehlende Ansprache von Adipositas und die ausbleibende standardisierte Kalkulation allgemeiner kardiovaskulärer Risikofaktoren sind im Sinne der Verbesserung zukünftiger Beratungsprozesse zu diskutieren. In den analysierten GU-Beratungsgesprächen entwickeln adipöse Patienten gegenüber ihren Hausärzten differenzierte Konzepte zu den Ursachen des eigenen Gewichts. Soweit Ärzte diese aufgriffen, war die Beratung individueller an den Bedürfnissen der Patienten orientiert. Andererseits spielten Aspekte der Patientenmotivation und gemeinsame Zielvereinbarungen keine Rolle in den Beratungsgesprächen, obwohl deren Bedeutung für eine Veränderungsbereitschaft bekannt ist. Die Studie zeigt inhaltliche Stärken und Schwächen in der hausärztlichen Beratung, die für die Planung zukünftiger Versorgungsstrukturen berücksichtigt werden sollten. Bezüglich der weiterführenden Lebensstilberatung übergewichtiger oder adipöser Patienten konnten durch eine explorative quantitative Analyse kleinster Gesprächseinheiten von GU- Beratungsgesprächen arztspezifische Unterschiede gezeigt werden. Der individuelle Beratungsprozess, insbesondere die Relevanz körperlicher Aktivität und die Ansprache zu Ernährungsfragen war in den untersuchten Gesprächen von der Arztpersönlichkeit und nicht von der Höhe des BMI oder bestehenden Risikofaktoren abhängig. Hausärztinnen führten längere Beratungsgespräche als Hausärzte, sodass die Konsequenzen der beschriebenen Unterschiede in zukünftigen Studien an größeren Arzt- und Patientenkollektiven untersucht werden sollten. Bei dieser Befragung machten hausärztlich betreute Patienten mit Übergewicht oder Adipositas Angaben zu ihrer derzeitigen Lebensqualität (SF 12) und zu ihrem Stresserleben (Cohen Skala). Im Vergleich mit Normstichproben wiesen die Patienten Einschränkungen in ihrer physischen Gesundheit und ein erhöhtes allgemeines Stresserleben auf. Zwischen einzelnen BMI-Gruppen oder dem Geschlecht waren für beide Erhebungsinstrumente keine Unterschiede feststellbar. Die Bedeutung beider Dimensionen für eine angemessene Beratung in der Hausarztpraxis ist zu diskutieren. Aus der Lerntheorie ist beschrieben, dass eine hohe Selbstwirksamkeitserwartung und ausgeprägte interne Kontrollüberzeugungen die Fähigkeit von Menschen unterstützt, eigenes Verhalten aktiv zu verändern. In dieser Querschnittstudie wurden beide Konstrukte mittels standardisierter Fragebogen bei übergewichtigen oder adipösen Patienten in der Hausarztpraxis erfasst. Lediglich das weibliche Geschlecht und ein höheres Lebensalter war mit einer verstärkten externalen Kontrollüberzeugung assoziiert, während für Aspekte der Selbstwirksamkeitserwartung keine Unterschiede zu der Normstichprobe gefunden wurden. Die Bedeutung von Selektionseffekten der untersuchten Stichprobe ist zu diskutieren. Die Herausforderung einer Stärkung der internalen Kontrollüberzeugung für die hausärztliche Lebensstilberatung bleibt weiterhin bedeutsam

The increasing prevalence of overweight and obesity needs effective approaches for weight loss in primary care. Different studies were conducted to describe present strategies of German General Practitioners (GPs) related to their preventive management of obesity. The first study was a cross sectional study. The so-called ‘‘Check up 35’’ is a structured preventive examination to be conducted by primary care providers. Recent interviews have shown that expectations with regard to this examination vary among physicians; some of them expressed doubt that the consultation is useful at all. The aim of this study was to representatively examine Brandenburg’s family physicians’ attitudes towards this ‘‘Check up’’. 50% of the family physicians listed in the database of the Association of Physicians were randomly selected (n=748). The questionnaire was answered by 37% of the physicians (n = 274). In 2008, 40 ‘‘Check ups’’ were conducted every three months. 96% of the physicians amended the standard programme with additional preventive examinations – most frequently serum creatinine measurements. In most of the respectively rated categories, they appreciate the usefulness of the examination. In contrast, they take a rather sceptical attitude towards the en bloc standard programme. The second study was a qualitative study. We were particularly interested in the way in which the subject matter was addressed and the risk counselling performed by the physicians when confronted with overweight patients. Twelve physicians audio-taped their final check-up dialogue with 52 overweight or obese patients. The interviews were transcribed ,and a content analysis was conducted using the established method developed by Mayring. Physicians used direct or more often indirect strategies to address overweight in counselling talks that were most of initiated by their patients. They largely addressed this topic while communicating laboratory results. Some obese patients did not receive any advice on health risks. In the encounters analysed the physicians did not employ standardized risk counselling tools. The reasons for addressing overweight in directly and the lack of standardized risk counselling with obese patients has to be discussed. The aim of the third study was to assess general practitioners’ (GPs’) and patients’ practices and attitudes regarding overweight encountered during preventive counseling talks. Twelve GPs audiotaped their preventive counseling talks with overweight patients, including the assessment of individual risk profiles and further medical recommendations. Fifty-two dialogues were transcribed and submitted to qualitative content analysis. Dietary advice and increased physical activity are mostly discussed during talks. Recommendations appear to be more individual if patients are given the chance to reflect on causes of their overweight during counseling talks. A dialogue approach affects the strength and quality of weight loss counseling in primary care. However, physician and overweight patients rarely agreed on weight loss goals during the physician–patient talks. Practical implications: Patient centeredness, particularly the integration of patients’ perceptions towards weight management, might be an important step towards improving weight counseling in primary care. For the fourth study we conducted a Cross sectional comparison of audiotaped encounters of patients with overweight or obesity. Fifty encounters between physicians and patients were audio taped. Based on the Roter Interaction Analysis System (RIAS) we assessed duration of encounter and the prevalence of GP statements regarding cardiovascular risks, nutrition and physical activity. An increased BMI was found to be a predictor for the length of encounters whereas the content of talks was mainly determined by the individual of GP and sex of the GP. Statements regarding cardiovascular risks were most frequent, followed by those regarding nutrition and physical activity. In this study the assessed physiological parameters were not associated with the specific contents of preventive encounters like nutrition or physical activity. Our results indicate that GPs rarely use the check-up program to conduct lifestyle consultations with obese patients. Barriers to lifestyle counseling and possible solutions are discussed with a view to promoting individualized and target management of overweight patients. The aim of the fifths study was to examine quality of life and perceived level of stress in overweight and obese patients treated in primary care. 123 patients, following a health Check up realized by their GP, rated self- reported questionnaires regarding quality of life and perceived level of stress (SF-12, PSS). Following descriptive analysis, differences in dependent variables related to BMI, sex and age were tested using ANOVA and regression Analysis. Restrictions in all parameters of mental health for overweight and obese patients in primary care were shown. Especially patients with a BMI above 30 kg/m2 reported a decreased level of quality of life. Health care providers should be aware of cumulative restrictions in mental health of their overweight patients. The findings provide essential implications for all health care professionals in primary care doing preventive consultancies with obese clients. To examine health- related locus of control, self- efficacy and attribution tendencies in obese pa¬tients and to discuss their impact on primary care consultations was the aim of the last presented study. 123 patients, showing a BMI >25 kg/m² and following a health Check up, rated questionnaires re¬garding health-related locus of control, self-efficacy and attribution tendencies concerning obesi¬ty. Physical health parameters like BMI, level of cholesterol, blood pressure and existing cardiovas¬cular co morbidities were assessed by GPs. Patients scored comparable to a norm- population on self- efficacy and the three dimensions of health related locus of control. Physical health parameters did not explain variance. Patients named mainly behavioral causes for their overweight; In order to conduct individual tailored consultancies it is necessary to explore the individual be¬liefs and attitudes of patients of concern. It is suggested that locus of control and self- efficacy are obligatory issues to discuss in preventive encounters with these patients. GPs should be trained in techniques like motivational interviewing in order to encourage patients to take responsibility for their health and thus increase treatment outcome.