dc.contributor.author
Hengst, Luisa
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:23:24Z
dc.date.available
2017-09-21T10:07:47.254Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/6034
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10233
dc.description.abstract
Einleitung: Ein Genitaldeszensus stellt weltweit eine häufige Erkrankung bei
Frauen dar. Ein symptomatischer Deszensus führt zu Einschränkungen der
Lebensqualität sowie zu Blasen- und Darmentleerungsstörungen, Inkontinenzen
oder Dyspareunien. Nach operativer Korrektur kommt es bei bis zu 30% der
Frauen zu einem symptomatischen Rezidiv. Hierbei kommen bei erneuter
operativer Intervention Netze zur Unterstützung der insuffizienten
Faszienstrukturen zum Einsatz. Zielsetzung: Das Ziel der Studie war die
klinische und sonomorphologische Evaluation der anatomischen und funktionellen
Ergebnisse nach vorderer Netzinterposition. Methodik: Unsere Studie
untersuchte retrospektiv eine homogene Gruppe von 70 Frauen in einem Zeitraum
von 1/2 bis 2 Jahren postoperativ nach transvaginaler Netzinterposition
mittels Elevate Anterior/Apical System. Die Studienpatientinnen waren im
Zustand nach Hysterektomie mit symptomatischen Deszensus vaginae > II° im
Level I und II (III°: 61.3%, IV°: 16%). Bei 81,4% der Patientinnen handelte es
sich hiebei um eine Rezidivsituation. Erhoben wurden die Daten bei der
klinischen Untersuchung nach POP-Q / Baden-Walker, mit Introitussonographie
zur Netzbeschreibung und zur Restharnbestimmung. Zusätzlich wurden Visuelle
Analogskalen und der Deutsche Beckenbodenfragebogen ausgewertet. Ergebnisse:
Die anatomische Erfolgsrate bei der Nachuntersuchung lag bei 95,7% mit einer
postoperativ signifikanten Verbesserung bezüglich Deszensus, Blasen- und
Darmentleerung, BB- Dysfunktion und auch der Lebensqualität insgesamt. Bei
einer Patientin zeigte sich ein Rezidiv des Scheidenstumpfes IV°. Die
sonographisch gemessene Netzlänge lag bei 55,7% im Vergleich zur implantierten
Länge. Die sonographische Beurteilung des Netzes zeigte unterschiedliche
Netzpositionen ohne Netzdislokationen. Die Variabilität der Netzpositionen
zeigte keinen Zusammenhang zur Rezidivrate. Die Blasenentleerung war deutlich
verbessert (Restharn präoperativ 58%, postoperativ 2.9%). Asymptomatische
Netzerosionen traten bei 3 Patientinnen (4,3%) auf. Neu aufgetretene
Dyspareunien konnten nicht festgestellt werden. Operative Komplikationen wie
Blutungen oder Infektionen zeigten sich nicht. Die Netzlänge war stabil mit
guter apikaler Fixation. Zusammenfassung: Bei insuffizienten
Faszienstrukturen, insbesondere in Rezidivsituationen, stellen
Fremdmaterialien eine wichtige Behandlungsoption dar. Unsere Daten
unterstützen die Annahme von verbesserten anatomischen und funktionellen
Ergebnissen nach Netzinterposition mit weniger Netzschrumpfungen durch
verbesserte Material- und Netzeigenschaften und die Netzfixierung im
sacrospinalen Ligament im Vergleich zur „multi- incision“ Technik. Langfristig
sollten Richtlinien erarbeitet werden, um auf mögliche Komplikationen
angemessen reagieren zu können. Unverzichtbar ist hierfür die Sonographie, da
hierbei eine Darstellung der Fremdmaterialien gut möglich ist und so defekt-
und symptomorientiert mit Komplikationen umgegangen werden kann. Mit Hilfe von
Langzeitstudien sollte reflektiert werden, an welchen Punkten es an
Weiterentwicklung bedarf und wo es indiziert ist, den Netzen einen Platz in
der Deszensuschirurgie einzuräumen.
de
dc.description.abstract
Introduction: Vaginal vault prolapse is a common disease of women, leading to
bladder and bowel dysfunctions, incontinence, dyspareunia with significant
impairment in quality of life. After surgery almost 30% of women present a
recurrent descensus, especially in the anterior compartment. In that case
placement of transvaginal meshes helps to support fascial defects. Aims:
Single incision transvaginal mesh for reconstruction of Level I and II
descensus in women with recurrent or advanced prolapse. We evaluated
functional, anatomical, sonomorphological and quality-of-life outcome.
Methods: Data were collected retrospectively for preoperative parameters and
at follow-up visits. Anatomical cure was assessed with vaginal examination
using the ICS-POP-Q-System in combination with the Baden-Walker- System;
introital-ultrasound-scan for postvoidal residual and description of mesh
characteristics was performed. We applied a Visual Analogue-Scale (VAS) and
the German Pelvic-Floor-Questionnaire to assess quality-of-life. Results: 70
women with cystocele (III°: 61,3%/IV°: 16%), all post-hysterectomy and in
majority (81,4%) after previous cystocele repair, were operated using a single
incision transvaginal technique. Overall anatomical success-rate was 95.7%
with significant improvement of bladder function, defecation, pelvic floor
dysfunction and general improvement in quality-of-life. Mesh-erosion occurred
in 4.3%, one patient presented symptomatic vaginal vault prolapse. Postvoidal
residual declined significantly (58% vs. 2.9%). Sonographic mesh-length was
55.7% of implanted mesh with a wide range of mesh position but no signs of
mesh-dislocation. There was no de-novo-dyspareunia reported, no severe adverse
event was observed. Conclusion: We hereby present a trial of a high-risk group
of patients requiring reconstruction of anterior and apical vaginal wall in
mostly recurrent prolapse situation. Our data support the hypothesis of
improved anatomical and functional results and less mesh-shrinkage caused by
the single-incision-technique with fixation in the sacrospinous ligament in
combination with modification in mesh-quality compared to former multi-
incision techniques. There is the need for guidelines for standardised
procedures in case of mesh complications. Ultrasound provides morphological
description of the implanted mesh offering additional information on mesh
failure and appropriate treatment. Long-term follow - ups are important to
evaluate whether the anatomical advantage of transvaginal meshes outweigh the
complication rates and to further define the group of patients that benefits
of mesh - support and their further development.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
single-incision
dc.subject
transvaginal mesh reconstruction
dc.subject
anterior vaginal wall prolapse
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Transvaginale Netzinterposition zur Therapie des rezidivierten bzw.
ausgeprägten Prolapses der vorderen Vaginalwand
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2017-09-22
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000105006-2
dc.title.translated
Transvaginal single-incision mesh reconstruction for recurrent or advanced
anterior vaginal wall prolapse
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000105006
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000021752
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access