Therapieerfolg und Therapiesicherheit der einzeitigen Hüftprothesenwechseloperation unter Verwendung eines Vancomycin augmentierten Knochenzementes in der Therapie der periprothetischen Infektion: eine retrospektive Studie

Abstract

Ziel war zu untersuchen, ob die Verwendung von Vancomycin augmentiertem PMMA bei der einzeitigen Wechsel-OP in der Therapie der periprothetischen Infektion der Hüfte ein erfolgreiches und hinsichtlich nephrotoxischer Nebenwirkungen sicheres Therapiekonzept ist. Eingeschlossen wurden 100 konsekutive Fälle der Jahre 1999-2001 aus der ENDO-Klinik Hamburg. Die Nachuntersuchung erfolgte mittels Patientenakten, Fragebogen und Telefonprotokoll. Fälle wurden als Misserfolg gewertet, wenn Revisionen oder antibiotische Suppressionen aufgrund persist. Infektionen durchgeführt wurden oder bei lokalen Infektzeichen. Sekundär wurden Revisionen aufgrund aseptischer Lockerung mit beurteilt. Die klinische Funktion wurde mit Harris- und Oxford Hip Score erfasst. Zur Untersuchung der Nephrotoxizität wurden Kreatinin und GFR zum prä- und zu 4 postop. Zeitpunkten ausgewertet und die Absolutwerte sowie prä-/post Differenzen verglichen. Auch erfolgte eine Einteilung nach der RIFLE- Klassifikation. Es wurden jeweils Teilkollektive miteinander verglichen, die nach Art der lokalen/system. Antibiotika bzw. der Menge des lokalen Vancomycins gruppiert waren. Das Follow-Up betrug 7,5 J. (5,8 - 10,2 J.). Die Erfolgsrate bezüglich Infektausheilung war 87,4%. Die Reinfekte traten 9x innerhalb des 1. postop. Jahres auf. In 7 F. wurden durchschnittlich 3,8 J. postop. aseptische Wechsel durchgeführt (kombinierte Erfolgsrate 80,6%). Der präop. HHS betrug 36,4. Bei den Teilscores Schmerz und Funktion kam es zu einem Anstieg um 18,5 bzw. 14,5 P. Der OHS betrug beim Follow-Up 34,9. Bei der Untersuchung der Nierenfunktion fiel auf, dass es 1-2 Tage postop. zu einem Kreatininabfall um 0,1 mg/dl (Anstieg der GFR um 27,1 ml/min) und 11-20 Tage postop. zu einem Kreatininanstieg um 0,1 mg/dl (Abfall der GFR um 5,6 ml/min) kam. Bei den Teilkollektiven fiel auf, dass sich der Abfall des Kreatinins zum 1. Zeitpunkt bei allen Gruppen wiederfindet, wohingegen sich der Anstieg des Kreatinins zum 4. Entnahmezeitpunkt ausschließlich bei der Gruppe mit system. Gabe von Vancomycin/Gentamicin reproduzieren ließ (Kreatininanstieg 0,2 mg/dl). Nach der RIFLE-Klass. wurden 14 F. postop. als Risk, 6 als Injury und 2 als Failure eingeteilt. Bei den Subgruppen gab es hierbei keine signifikanten Häufungen. Die Erfolgsrate ist ähnlich hoch wie in anderen Studien, die den einzeitigen Wechsel (Median 87%) untersuchen und etwas schlechter als die publizierten Ergebnisse zum zweizeitigen Wechsel (Median 92%). Die aseptische Lockerungsrate deckt sich mit anderen Studien. Gleiches gilt für die Verbesserung der klin. Scores. Der frühpostop. Abfall des Kreatinins lässt sich nicht mit der lokalen und system. Antibiotikatherapie erklären. Für den spätpostop. Anstieg des Kreatinins wird am ehesten die system. und nicht die lokale Antibiotikatherapie verantwortlich gemacht. Insofern kann hinsichtlich Therapieerfolg und Therapiesicherheit eine Empfehlung für das untersuchte Verfahren ausgesprochen werden.

Aim of this study was to evaluate, whether the one-stage septic exchange using vancomycin-loaded PMMA in the treatment of infected THRs is a successful and regarding nephrotoxic side effects safe therapy-concept. 100 consecutive cases from 1999-2001 of the ENDO-Klinik Hamburg were included. The follow-up was done by patient records, standardized questionnaires and telephone protcols. Cases were counted as failure, if revisions or antibiotic suppressions due to persisting infection had been done, or in the presence of local signs of infection. Revisions due to aseptic loosening were counted as secondary failures. The clinical function was assessed by Harris- and Oxford Hip Score. To detect nephrotoxic side effects creatinine and GFR were examined preoperatively and at 4 postoperative periods of time. Absolute values and pre-/post differences were compared. Furthermore the RIFLE-classification was applied. Subgroups, sorted by type of local/systemic antibiotic therapy respectively by the amount of local vancomycin, were formed and compared. The follow-up was 7.5 yrs. (5.8 - 10.2 yrs.). The success-rate regarding containment of infection was 87.4%. Reinfection occured in 9 cases within one year after operation. In 7 cases aseptic revisions had been done averagely 3.8 yrs. postoperatively (combined success-rate 80.6%). The preop. HHS was 36.4. The subscores pain and function increased by 18.5 respectively 14.5 points. The OHS at follow-up was 34.9. A decrease of creatinine by 0.1 mg/dl 1-2 days postop. (inrease of GFR by 27.1 ml/min) and an increase of creatinine by 0.1 mg/dl (decrease of GFR by 5.6 ml/min) was noticed in the investigation of kidney-function. In all subgroups the decrease of creatinin 1-2 days postop. was found, whereas the increase of creatinine 11-20 days postop. was measured solely in the subgroup receiving vancomycin/gentamicin systemically (increase of creatinine by 0.2 mg/dl). According to RIFLE-classification 14 cases were graded as risk, 6 as injury and 2 as failure. There were no differences between the subgroups. The success-rate was similar to other studies investigating the one-stage revision (median 87%) and slightly worse than published results regarding the two-stage procedure (median 92%). The rate of aseptic loosening and the improvement of HHS and OHS met with other publications. The decrease of creatinine early postoperatively cannot be explained by local or systemic antibiotic treatment. The systemic antibiotic treatment with vancomycin/gentamicin is most likely responsible for the increase of creatinine late postoperatively. In this respect, concerning success and safeness, the one-stage revision using vancomycin-loaded acrylic bone cement can be recommended.