dc.contributor.author
Heinemann, Anja
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:14:49Z
dc.date.available
2007-10-13T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5904
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10103
dc.description
Titeldatei
Einleitung
Material und Methoden
Ergebnisse
Diskussion
Zusammenassung
Summary
Literaturverzeichnis
dc.description.abstract
Mit rund 71116 Eingriffen im Jahr 2004 gehört die aortokoronare
Bypassoperation zu der am häufigsten durchgeführten Herzoperation im höheren
Lebensalter in Deutschland. Aufgrund der intraoperativen Vollheparinisierung
und des Einsatzes einer Herz-Lungenmaschine (HLM) besteht für
kardiochirurgische Bypasspatienten ein relativ erhöhtes Risiko eine
operationsinduzierte Anämie zu erleiden, die einer Therapie mit
Fremdblutprodukten bedarf. Allogene Bluttransfusionen besitzen das potentielle
Risiko, eine Virusinfektion oder eine transfusionsassoziierte,
immunmodulatorische Erkrankung zu erleiden. Im Vergleich zwischen den bereits
etablierten fremdblutsparenden Verfahren stellt sich die akute isovoläme
Hämodilution (IDH) als eine praktikable, kostengünstige und
patientenfreundliche Alternative dar. Allerdings geben bisherige Studien keine
einheitlichen Richtlinien zur Anwendung der IDH bezüglich einer zu sichernden
minimalen Sauerstoffversorgung für Endorgane und dem klinischen Outcome vor.
In der vorliegenden Arbeit wurde der Einfluss der IDH auf die Leberfunktion
und Leberperfusion an aortokoronaren Bypasspatienten untersucht. Als Ziel der
Studie galt es zu prüfen, ob eine Hämodilution auf einen Hämatokrit von 20%
unter normothermer extrakorporaler Zirkulation im Vergleich zu 25% die
Leberfunktion nachhaltig beeinträchtigt. Von insgesamt 62 eingeschlossenen
Patienten dieser prospektiven randomisierten Studie wurden 59 statistisch
ausgewertet. Davon wurden 31 in die Kontrollgruppe (25% HK) und 28 in die
Studiengruppe (20% HK) randomisiert. Die perioperative Überwachung der
Leberfunktion und -perfusion erfolgte mit Hilfe etablierter Messmethoden. Zur
Evaluierung der hepatozellulären Schädigung wurden die Leberenzyme (ASAT,
-Glutathion-S-Transferase) und das Laktat bestimmt sowie der MEGX-Test
durchgeführt. Mit Hilfe der Plasmadisappearance-Rate-Bestimmung über den
Farbstoff Indocyaningrün war es möglich, die Leberperfusion einzuschätzen. Die
Dokumentation der gemessenen ASAT- und α-Glutathion-S-Transferase-
Konzentrationen erfolgte ebenso wie die Durchführung des MEGX-Testes und der
ICG-PDR- Messung präoperativ sowie 1h, 6h, und 18h postoperativ. Die
Laktatkonzentration wurde zusätzlich an der Herz-Lungen-Maschine überprüft.
Patienten, die wegen interkurrenter Komplikationen länger auf der
Intensivstation verweilten, wurden einmal täglich nachvisitiert. Die
Ergebnisse der Studie zeigen, dass unter dem Einfluss der IDH die
Leberperfusion signifikant ansteigt, sich aber zwischen den Gruppen nicht
unterscheidet. Ebenfalls ist eine erhöhte Umsatzrate des Lidocain zu
Monoethylglycinxylidid 1h und 6h postoperativ sowohl in der Studien- als auch
in der Kontrollgruppe zu verzeichnen. Operations- bzw. hämodilutionsbedingte
Störungen der hepatozellulären Integrität, gemessen an der ASAT und α-GST-
Freisetzung, sowie erhöhte Laktatspiegel traten in beiden Gruppen
gleichermaßen auf. Die gegenwärtigen Studienergebnisse zeigen, dass eine IDH
auf einen HK von 20% im Vergleich zu 25% während EKZ bei aortokoronaren
Bypassoperationen keine Beeinträchtigung der Leberfunktion und Leberperfusion
auslöste.
de
dc.description.abstract
With around 71116 interventions in 2004 aortocoronary bypass surgery is one of
the most frequent heart surgeries carried out in older patients in
Germany.Owing to the full heparinization and the usage of a cardiopulmonary
bypass pump (CBP) during surgery cardiosurgical bypass patients run a
comparatively higher risk of developing a surgery-induced anemia requiring
treatment with autologous blood products. Allogenic blood transfusions bear
the potential risk of causing virus infections or transfusion-associated
immuno-modulated diseases. When comparing the established autologous blood
saving techniques acute isovolemic hemodilution (IDH) represents a feasible,
cost-effective and patient friendly alternative. Previous studies, however, do
not provide consistent guidelines for IDH usage with regard to the minimum
oxygen supply for end organs and clinical outcome. The thesis at hand examines
the influence of IDH on liver function and liver perfusion in aortocoronary
bypass patients. The study s aim was to investigate whether hemodilution to a
hematocrit of 20% under normothermal extracorporeal perfusion in comparison to
25% has a sustained influence on liver function. Of the 62 patients included
in this prospective randomized study 59 were evaluated statistically. 31
patients were randomized into the control group (25%HC) and 28 into the study
group (20% HC). The perioperative surveillance of the liver function and
perfusion was carried out with established measurement methods. In order to
evaluate hepatocellular damage liver enzymes (ASAT,
α-glutathion-S-transferase) and lactate were determined and a MEGX test was
performed. With the determination of the plasma disappearance rate via
Indocyanin green dye liver perfusion was evaluated. The measurement of ASAT
and α-glutathion-S-transferase concentrations as well as the MEGX tests and
ICG PDR measurements were carried out preoperatively and 1h, 6h as well as 18h
postoperatively. In addition the lactate concentration was controlled during
cardio pulmonary bypass. Patients treated in the intensive care unit for a
longer period of time owing to intercurrent complication were re-evaluated in
daily ward rounds. The study results reveal a significant rise of liver
perfusion under IDH but no difference between the groups. Furthermore an
elevated conversion rate of Lidocain to monoethylglycinxylidid 1h and 6h
postoperatively was observed both in the study and the control group. In equal
measure both groups displayed surgery- and/or hemodilution-induced
disturbances of hepatocellular integrity, measured via ASAT and α-GST release
as well as elevated lactate levels.The current study results demonstrate that
IDH to a HC of 20% in comparison to 25% under extracorporeal perfusion during
aortocoronary bypass surgeries does not compromise liver function and liver
perfusion.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
coronary artery bypass graft surgery
dc.subject
liver function
dc.subject
liver perfusion
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Einfluss der Hämodilution während normothermer extrakoporaler Zirkulation bei
aortokoronaren Bypassoperationen auf Leberperfusion und Leberfunktion
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. C. Spies
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. H. Kuppe
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. U. Schirmer
dc.date.accepted
2007-12-07
dc.date.embargoEnd
2007-01-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000002578-3
dc.title.translated
The impact of an acute isovolemic hemodilution during normothermic
cardiopulmonary bypass for coronary artery bypass graft surgery on liver
perfusion and liver function
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000002578
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2007/679/
refubium.mycore.derivateId
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free
dcterms.accessRights.openaire
open access