Mit rund 71116 Eingriffen im Jahr 2004 gehört die aortokoronare Bypassoperation zu der am häufigsten durchgeführten Herzoperation im höheren Lebensalter in Deutschland. Aufgrund der intraoperativen Vollheparinisierung und des Einsatzes einer Herz-Lungenmaschine (HLM) besteht für kardiochirurgische Bypasspatienten ein relativ erhöhtes Risiko eine operationsinduzierte Anämie zu erleiden, die einer Therapie mit Fremdblutprodukten bedarf. Allogene Bluttransfusionen besitzen das potentielle Risiko, eine Virusinfektion oder eine transfusionsassoziierte, immunmodulatorische Erkrankung zu erleiden. Im Vergleich zwischen den bereits etablierten fremdblutsparenden Verfahren stellt sich die akute isovoläme Hämodilution (IDH) als eine praktikable, kostengünstige und patientenfreundliche Alternative dar. Allerdings geben bisherige Studien keine einheitlichen Richtlinien zur Anwendung der IDH bezüglich einer zu sichernden minimalen Sauerstoffversorgung für Endorgane und dem klinischen Outcome vor. In der vorliegenden Arbeit wurde der Einfluss der IDH auf die Leberfunktion und Leberperfusion an aortokoronaren Bypasspatienten untersucht. Als Ziel der Studie galt es zu prüfen, ob eine Hämodilution auf einen Hämatokrit von 20% unter normothermer extrakorporaler Zirkulation im Vergleich zu 25% die Leberfunktion nachhaltig beeinträchtigt. Von insgesamt 62 eingeschlossenen Patienten dieser prospektiven randomisierten Studie wurden 59 statistisch ausgewertet. Davon wurden 31 in die Kontrollgruppe (25% HK) und 28 in die Studiengruppe (20% HK) randomisiert. Die perioperative Überwachung der Leberfunktion und -perfusion erfolgte mit Hilfe etablierter Messmethoden. Zur Evaluierung der hepatozellulären Schädigung wurden die Leberenzyme (ASAT, -Glutathion-S-Transferase) und das Laktat bestimmt sowie der MEGX-Test durchgeführt. Mit Hilfe der Plasmadisappearance-Rate-Bestimmung über den Farbstoff Indocyaningrün war es möglich, die Leberperfusion einzuschätzen. Die Dokumentation der gemessenen ASAT- und α-Glutathion-S-Transferase- Konzentrationen erfolgte ebenso wie die Durchführung des MEGX-Testes und der ICG-PDR- Messung präoperativ sowie 1h, 6h, und 18h postoperativ. Die Laktatkonzentration wurde zusätzlich an der Herz-Lungen-Maschine überprüft. Patienten, die wegen interkurrenter Komplikationen länger auf der Intensivstation verweilten, wurden einmal täglich nachvisitiert. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass unter dem Einfluss der IDH die Leberperfusion signifikant ansteigt, sich aber zwischen den Gruppen nicht unterscheidet. Ebenfalls ist eine erhöhte Umsatzrate des Lidocain zu Monoethylglycinxylidid 1h und 6h postoperativ sowohl in der Studien- als auch in der Kontrollgruppe zu verzeichnen. Operations- bzw. hämodilutionsbedingte Störungen der hepatozellulären Integrität, gemessen an der ASAT und α-GST- Freisetzung, sowie erhöhte Laktatspiegel traten in beiden Gruppen gleichermaßen auf. Die gegenwärtigen Studienergebnisse zeigen, dass eine IDH auf einen HK von 20% im Vergleich zu 25% während EKZ bei aortokoronaren Bypassoperationen keine Beeinträchtigung der Leberfunktion und Leberperfusion auslöste.
With around 71116 interventions in 2004 aortocoronary bypass surgery is one of the most frequent heart surgeries carried out in older patients in Germany.Owing to the full heparinization and the usage of a cardiopulmonary bypass pump (CBP) during surgery cardiosurgical bypass patients run a comparatively higher risk of developing a surgery-induced anemia requiring treatment with autologous blood products. Allogenic blood transfusions bear the potential risk of causing virus infections or transfusion-associated immuno-modulated diseases. When comparing the established autologous blood saving techniques acute isovolemic hemodilution (IDH) represents a feasible, cost-effective and patient friendly alternative. Previous studies, however, do not provide consistent guidelines for IDH usage with regard to the minimum oxygen supply for end organs and clinical outcome. The thesis at hand examines the influence of IDH on liver function and liver perfusion in aortocoronary bypass patients. The study s aim was to investigate whether hemodilution to a hematocrit of 20% under normothermal extracorporeal perfusion in comparison to 25% has a sustained influence on liver function. Of the 62 patients included in this prospective randomized study 59 were evaluated statistically. 31 patients were randomized into the control group (25%HC) and 28 into the study group (20% HC). The perioperative surveillance of the liver function and perfusion was carried out with established measurement methods. In order to evaluate hepatocellular damage liver enzymes (ASAT, α-glutathion-S-transferase) and lactate were determined and a MEGX test was performed. With the determination of the plasma disappearance rate via Indocyanin green dye liver perfusion was evaluated. The measurement of ASAT and α-glutathion-S-transferase concentrations as well as the MEGX tests and ICG PDR measurements were carried out preoperatively and 1h, 6h as well as 18h postoperatively. In addition the lactate concentration was controlled during cardio pulmonary bypass. Patients treated in the intensive care unit for a longer period of time owing to intercurrent complication were re-evaluated in daily ward rounds. The study results reveal a significant rise of liver perfusion under IDH but no difference between the groups. Furthermore an elevated conversion rate of Lidocain to monoethylglycinxylidid 1h and 6h postoperatively was observed both in the study and the control group. In equal measure both groups displayed surgery- and/or hemodilution-induced disturbances of hepatocellular integrity, measured via ASAT and α-GST release as well as elevated lactate levels.The current study results demonstrate that IDH to a HC of 20% in comparison to 25% under extracorporeal perfusion during aortocoronary bypass surgeries does not compromise liver function and liver perfusion.
