dc.contributor.author
Seidelsohn, Anna
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:06:41Z
dc.date.available
2013-01-22T11:27:35.298Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/588
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4790
dc.description.abstract
In dieser retrospektiven Studie wurde die Art der Diagnostik und der Therapie
mit der Fragestellung eines einheitlichen Schemas bei der Behandlung von 136
Patientinnen mit präinvasiven und invasiven Veränderungen der Vulva, die von
2001 bis 2007 im größten kommunalen Krankenhauskonzern Deutschlands behandelt
wurden, untersucht. Die andere Fragestellung beinhaltete, ob sich aus der
Gesamtheit der Daten Hinweise für die Verbesserung der Diagnostik und der
Therapie des Vulvakarzinoms ableiten lassen. Das Gesamtüberleben des
Patientinnenkollektivs mit invasivem Vulvakarzinom wurde nach verschiedenen
Kriterien in Anlehnung an den 26. FIGO Annual - Report ausgewertet. Die Gruppe
der Patientinnen mit Carcinoma in situ bestand aus 32 Frauen. Das
Durchschnittsalter war 58,6 Jahre (21-85 Jahre). durchschnittlich haben die
Frauen 1,1 Kinder geboren. Die meisten Veränderungen befanden sich an den
großen Labien (46,9%), gefolgt von der hinteren Kommissur (34,4%). Die meist
angewandte Methode der Diagnosesicherung war eine Probeentnahme (65,6%),
seltener wurde eine Tumorexstirpation in Narkose durchgeführt (34,4%). Bei der
Therapie dominierte mit 75% die wide excision, bei 25% der Patientinnen wurde
eine Hemivulvektomie durchgeführt. Bis zum Jahr 2008 konnten von insgesamt 32
Frauen 27 Patientinnen verfolgt werden. Bei drei Patientinnen kam es zu einem
Rezidiv des Carcinoma in situ, in einem Fall wurde ein mikroinvasives Karzinom
festgestellt. In der Gruppe der Patientinnen mit invasivem Vulvakarzinom ist
die Anzahl der Erkrankungen von 2001 bis 2006 kontinuierlich angestiegen. Das
mittlere Alter der Patientinnen betrug 69,7 Jahre (26-94 Jahre), die Anzahl
der Geburten lag im Durchschnitt bei 1,6 (0-5 Kinder). Bei der Mehrzahl der
Vulvakarzinome (97,1%) handelte es sich um Plattenepithelialkarzinome. Die
meisten Veränderungen (50%) gingen von den Labien aus und waren in 66,3% der
Fälle mäßig differenziert. Zum Zeitpunkt der Diagnose hatten etwas mehr als
die Hälfte der Karzinome (51,9%) einen Tumordurchmesser über zwei cm (>cT1),
bei den operierten Patientinnen überwog das Stadium pT1. Die meisten
Vulvakarzinome (46,2%) waren im FIGO-Stadium I. Bei 73,1% der Patientinnen
erfolgte die primäre operative Therapie, bei 14,4% wurde zusätzlich eine
Radiatio durchgeführt, in 1% wurde eine primäre Radiochemotherapie
durchgeführt und in 10,6% der Fälle erfolgte eine ausschließliche
Strahlentherapie. Die häufigste Operation beim Vulvakarzinom war mit 51% die
Hemivulvektomie. Eine Lymphonodektomie wurde bei 55 Frauen durchgeführt, davon
zeigte sich in 21,8% der Fälle ein inguinaler Lymphknotenbefall, pelvin waren
alle Lymphknoten frei. Eine Sentineluntersuchung wurde in 12 Fällen
durchgeführt. Die Patientinnen mit dem invasivem Vulvakarzinom waren zum
Zeitpunkt der Diagnose im Durchschnitt statistisch signifikant älter (69,7 vs.
58,3 Jahre) und hatten mehr Kinder (1,6 vs. 1,1 Kinder) geboren als die
Patientinnen mit Carcinoma in situ. Die im Folgenden aufgeführten Ergebnisse
beziehen sich auf die Patientinnen mit invaisvem Vulvakarzinom. Bei der
Gesamtheit der diagnostischen Sicherung und der nachfolgenden Therapie zeigte
sich eine Vielfalt von Vorgehensarten. Das Grading hat keinen Einfluss auf das
Überleben. Das Alter, die lokale Ausbreitung des Tumors über mehrere
Vulvabereiche oder eine Tumorgröße > 6 cm, nicht durchgeführte Operation, ein
fortgeschrittenes Stadium entsprechend FIGO IV und die Notwendigkeit einer
Bestrahlung scheinen das Gesamtüberleben statistisch signifikant zu
beeinflussen. Es wurde eine Verminderung der Überlebensrate hinsichtlich des
fortgeschrittenen T-Stadium und des Lymphknotenbefalles beobachtet, dies ist
jedoch statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung: Eine frühere Diagnose
des Vulvakarzinoms würde das Gesamtüberleben positiv beeinflussen. Die
Therapie des Vulvakarzinoms wird zunehmend individuell angepasst und weniger
radikal durchgeführt. Eine Methode zur sicheren Evaluierung des
Lymphknotenstatus wurde bis jetzt noch nicht gefunden und bedarf weiterer
Forschung in größeren Studien (z.B. in multizentrischen Studien). Die mit
einer großen und die Patientin sehr belastenden Komplikationsrate verbundene
inguinale und pelvine Lymphonodektomie könnte durch das Sentintelverfahren
ersetzt werden.
de
dc.description.abstract
In this retrospective study, the nature of the diagnosis and treatment of 136
female patients with preinvasive and invasive vulvar-changes (the group
treated in the largest municipal German hospital chain from 2001 to 2007) was
investigated and analysed, with the goal to identify a unified scheme for
effective therapy. Another goal of the study was to analyse whether the
information derived from the obtained data can provide hints for improvement
of the diagnosis and treatment of vulvar cancer. Overall survival of patients
with invasive vulvar cancer has been evaluated according to the various
criteria from the FIGO 26th Annual - Report. The group of patients with vulvar
carcinoma in situ consisted of 32 women. Their median age was 58.6 years
(21-85 years); in average, women have given birth to 1.1 children. Most of the
changes were located to the labia majora (46.9%), followed by the posterior
commissure (34.4%). Biopsy has been the most commonly used method of diagnosis
(65.6%). In some cases, a tumor excision under general anestetic was performed
(34.4%). The wide excision was the most often used therapeutic method (75%),
25% of the patients were subjected to a partial vulvectomy. 27 women from 32
could be followed by the year of 2008. Three patients suffered recurrence of
carcinoma in situ; in one case a microinvasive cancer was identified. In the
group of patients with invasive vulvar cancer the number of illness cases
increased steadily from 2001 to 2006. The average age of the patients was 69.7
years (26-94 years), the number of given births was in average 1.6 (0-5
children). squamous cell carcinoma was identified in majority of cases
(97.1%). Most changes (50%) started with the labia and in 66.3% of cases
changes were moderately differentiated. At the time of diagnosis, in more than
half of the cases (51.9%) the carcinimes had tumor diameter of two cm (> c
T1), in the operated patients outweighed the pT1. Most vulvar cancers
identified were (46.2%) in FIGO stage I. 73.1% of patients were subjected to
the primary surgical treatment, in 14.4% of cases the additional radiotherapy
followed. In 1% of cases primary radiochemotherapy was performed, in 10.6 % of
cases radiotherapy only. The most commonly used surgery method for vulvar
cancer was partial vulvectomy (51%). A lymph node dissection was performed in
55 women, In 21.8% of cases it was found, that an inguinal nodes were positive
and all pelvic lymph nodes were free. A sentinel node biopsy was performed in
12 cases. Patients with invasive vulvar cancer were at the time of diagnosis
statistically significantly older (69.7 vs. 58.3 years) and had more children
(1.6 vs. 1.1 children) as compared to women women having carcinoma in situ.
The results below relate to the patients with invasive vulvar cancer. The
diagnostics and subsequent therapy showed a significant diversity of
approaches. The grade had no effect on survival. The age, the local spread of
the tumor over several vulva areas or tumor size cm> 6, not performed surgery,
an advanced stage according to FIGO stage IV and the need for irradiation
seemed to influence overall survival statistically significantly. There was a
decrease in survival rate with respect to the advanced T stage and lymph
metastasis, which, however, was not statistically significant. Conclusion
Earlier diagnosis of vulvar cancer would positively affect overall survival.
The treatment of vulvar cancer is increasingly customized and less radically
performed. A method for safe evaluation of lymph node status has not been
found so far and needs further research using larger studies (multi-center
studies). Associated with high probability of stressful for patiens
complication rate method of pelvic lymph node dissection and inguinofemoral
could possibly be replaced by the sentinel node biopsy.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
preinvasive vulvar-changes
dc.subject
preinvasive and invasive vulvar-changes
dc.subject
therapy of vulvar cancer
dc.subject
overall survival
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Retrospektive Analyse der Diagnostik und Therapie von Patientinnen mit
präinvasiven und invasiven Vulvaveränderungen aus sechs Vivantes -
Frauenkliniken (2001-2007) verglichen mit den Daten aus dem 26. FIGO Annual-
Report
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Dr. Dr. h. c. A. D. Ebert
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. S. Mechsner
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. K.- D. Johannsmeyer
dc.date.accepted
2013-02-01
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000040313-4
dc.title.translated
Retrospective analysis of diagnosis and treatment of patients with preinvasive
and invasive vulvar-changes from six Vivantes Women's clinics (2001-2007)
compared with the data from the 26. FIGO Annual Report
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000040313
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000012657
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free
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open access