dc.contributor.author
Carnarius, Mandy
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:07:08Z
dc.date.available
2009-11-09T11:38:54.340Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5761
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9960
dc.description
1 EINLEITUNG UND ZIELE DER ARBEIT...........................................1
2
LITERATUR.......................................................................................2
2.1 Die Leber des
Vogels.....................................................................................2
2.1.1 Lage und Anatomie der
Leber..................................................................2 2.1.2
Feinbau der
Leber....................................................................................4
2.2 Lebererkrankungen
(Hepatopathien)...........................................................5
2.2.1 Klinische Anzeichen bei
Lebererkrankungen............................................5 2.2.2
Pathophysiologie der
Hepatopathien........................................................6 2.2.3
Häufige
Lebererkrankungen.....................................................................7
2.2.3.1
Hepatitis.............................................................................................7
2.2.3.2
Leberzelldegeneration.......................................................................9
2.2.3.3
Leberzellnekrose.............................................................................10
2.2.4
Amyloidose.............................................................................................11
2.2.4.1
Allgemeines.....................................................................................11
2.2.4.2 Amyloidose bei Säugetieren und
Vögeln.........................................12 2.2.4.3 Klinische
Veränderungen.................................................................13
2.2.4.4
Diagnostik........................................................................................14
2.2.4.5
Therapie..........................................................................................14
2.3 Blutuntersuchung zur
Leberdiagnostik.....................................................15 2.3.1
Blutchemie..............................................................................................15
2.3.1.1
Allgemeines.....................................................................................15
2.3.1.2 Für die Leberdiagnostik bedeutsame blutchemische Parameter.....16
2.3.1.3 Blutchemische Referenzwerte zur Leberdiagnostik einiger
Falkenarten.........................................................................................22
2.3.2
Hämatologie...........................................................................................22
2.3.2.1
Allgemeines.....................................................................................22
2.3.2.2 Bestimmung des
Hämatokrit............................................................23
2.3.2.3
Blutausstrich....................................................................................23
2.3.2.4 Färbungen von
Blutausstrichen.......................................................24
2.3.2.5
Leukozytenzählung..........................................................................24
2.3.2.6
Differenzialblutbild...........................................................................25
2.3.2.7 Hämatologische
Referenzwerte.......................................................27 2.4
Röntgen........................................................................................................28
2.4.1
Allgemeines............................................................................................28
2.4.2 Vorbereitung und Fixation des
Patienten................................................28 2.4.3 Technische
Voraussetzungen................................................................28
2.4.4
Standardprojektionen..............................................................................29
2.4.5
Beurteilung.............................................................................................29
2.4.5.1 Ventrodorsale
Aufnahme.................................................................29
2.4.5.2 Laterolaterale
Aufnahme.................................................................30
2.5 Computertomographie
(CT)........................................................................31
2.5.1 Definition und Entwicklung der
CT..........................................................31 2.5.2
Technische
Grundlagen..........................................................................31
2.5.3 Erstellung des CT-
Bildes........................................................................32
2.5.4 Einführung der CT in die Human- und
Veterinärmedizin........................33 2.6
Sonographie.................................................................................................35
2.6.1
Definition.................................................................................................35
2.6.2
Allgemeines............................................................................................35
2.6.3 Physikalische und technische
Grundlagen.............................................35 2.6.4 Sonographische
Untersuchung beim Vogel............................................36 2.7
Endoskopie..................................................................................................38
2.7.1
Definition.................................................................................................38
2.7.2 Technische
Voraussetzungen................................................................38
2.7.3 Endoskopie in der
Vogelmedizin.............................................................39
2.7.3.1
Allgemeines.....................................................................................39
2.7.3.2 Durchführung der endoskopischen Untersuchung beim Vogel........39 2.8
Biopsie..........................................................................................................41
2.8.1
Definition.................................................................................................41
2.8.2
Allgemeines............................................................................................41
2.8.3 Sonographisch geführte
Biopsie.............................................................41 2.8.4
Endoskopisch geführte
Biopsie...............................................................42 2.9
Histopathologische
Untersuchung............................................................43
2.9.1
Definition.................................................................................................43
2.9.2
Färbungen..............................................................................................43
2.9.2.1 HE-
Färbung.....................................................................................43
2.9.2.2 Kongorot-
Färbung...........................................................................43
3 MATERIAL UND
METHODEN........................................................44 3.1
Untersuchungstiere.....................................................................................44
3.2 Anamnese und
Allgemeinuntersuchung...................................................44 3.3
Spezielle
Untersuchungen..........................................................................45
3.3.1 Ablauf der
Untersuchungen....................................................................45
3.3.2
Narkose..................................................................................................45
3.3.2.1
Inhalationsnarkose..........................................................................45
3.3.2.2
Injektionsnarkose.............................................................................46
3.3.3
Blutuntersuchung....................................................................................47
3.3.3.1 Entnahme und
Aufbereitung............................................................47
3.3.3.2 Färbungen der Blutausstriche: Modifizierte Wright-Giemsa-Färbung nach
Samour
(2006)........................................................................48
3.3.3.3
Hämatologie....................................................................................48
3.3.3.4
Blutchemie.......................................................................................49
3.3.4
Röntgen..................................................................................................50
3.3.4.1
Untersuchung..................................................................................50
3.3.4.2 Beurteilung der
Röntgenbilder.........................................................51
3.3.4.3 Messungen im
Röntgenbild.............................................................51
3.3.5 Computertomographie
(CT)....................................................................53
3.3.5.1 Technische
Daten............................................................................53
3.3.5.2
Untersuchung..................................................................................53
3.3.5.3 Beurteilung inklusive Messungen von Größe und Dichte der Leber54 3.3.6
Ultraschall...............................................................................................59
3.3.6.1
Untersuchung..................................................................................59
3.3.6.2 Sonographisch geführte
Biopsie......................................................60 3.3.7
Endoskopie.............................................................................................62
3.3.7.1
Untersuchung..................................................................................62
3.3.7.2 Endoskopisch geführte
Biopsie.......................................................63 3.3.8
Histopathologie.......................................................................................63
3.4 Statistische Auswertung und Darstellung der
Ergebnisse......................64 4
ERGEBNISSE..................................................................................66
4.1 Anamnese und allgemeine
Untersuchung................................................66 4.2
Histologie.....................................................................................................67
4.3 Röntgenologische
Basisdaten...................................................................70
4.3.1
Thoraxbreite............................................................................................70
4.3.2
Herzbreite...............................................................................................71
4.3.3 Verhältnis aus Herzbreite zu
Thoraxbreite..............................................72 4.3.4
Coracoidbreite........................................................................................72
4.3.5
Sternumlänge.........................................................................................73
4.3.6 Korrelation der Sternumlänge mit dem Körpergewicht und röntgenologischen
Parametern...............................................................74
4.3.7 Verhältnis aus Herzbreite zu
Sternumlänge...........................................76 4.4 Röntgenologisch
erfasste Lebermaße.......................................................77
4.4.1 Messung der Leber auf Höhe des 8. Brustwirbelkörpers (BWK)............77
4.4.2 Messung der Leber auf Höhe ihrer jeweils größten Ausdehnung...........78
4.4.3 Erstellung der röntgenologisch erfassbaren Leber/Sternum-
Ratio.........79 4.4.4 Ermittlung von Richtwerten für Rö-Leber/Sternum-
Ratios......................80 4.5 Computertomographisch erfasste
Lebermaße.........................................83 4.5.1 Messungen in der
axialen Schnittebene.................................................83 4.5.2
Messungen in der sagittalen
Schnittebene.............................................84 4.5.3
Korrelationen der CT-Diameter
untereinander........................................85 4.5.4 Zusammenhang
zwischen CT- und Röntgenmaßen...............................86 4.5.5
Erstellung der computertomographisch erfassbaren Leber/Sternum-
Ratios.....................................................................................................87
4.5.6 Ermittlung von Richtwertbereichen für CT-Leber/Sternum-
Ratios..........87 4.6 Computertomographische
Leberdichtemessungen.................................88 4.6.1 Messungen der
CT-
Dichten....................................................................88
4.6.2 Ermittlung von Richtwertbereichen für computertomographische
Leberdichtemessungen..........................................................................89
4.7
Sonographie.................................................................................................92
4.8
Endoskopie..................................................................................................94
4.8.1 Bestimmung der Farbe und des Schwellungsgrades der Leber.............94
4.8.2 Korrelationen der endoskopisch erfassten Lebergröße mit Leber/Sternum-
Ratios aus Röntgen und
CT...................................................................94 4.8.3
Zusammenhang zwischen den zugrunde liegenden histopathologischen Diagnosen und
den endoskopisch erfassten Parametern......................95 4.9 Vergleich
der sonographisch und endoskopisch gestützten Biopsie....95 4.10
Blutuntersuchung........................................................................................96
4.10.1
Blutchemie..............................................................................................96
4.10.2
Hämatokrit..............................................................................................98
4.10.3
Hämatologie...........................................................................................98
4.10.3.1 Leukozytenzahl und
Differenzialblutbild..........................................98 4.10.3.2
Statistischer Zusammenhang zwischen histopathologischen Diagnosen und
hämatologischen Parametern...............................100 4.11 Klinische
Amyloidosediagnostik..............................................................101
5
DISKUSSION.................................................................................103
5.1 Gegenstand und Zielsetzung der
Studie.................................................103 5.2 Anamnese,
allgemeine
Untersuchung.....................................................103 5.3
Röntgen......................................................................................................104
5.4
Computertomographie..............................................................................108
5.5
Sonographie...............................................................................................112
5.6
Endoskopie................................................................................................114
5.7 Biopsie und
Histopathologie....................................................................116
5.8
Blutchemie.................................................................................................118
5.9
Hämatologie...............................................................................................120
5.10 Gesamtbetrachtung der Arbeit und Vergleich der bildgebenden
Verfahren....................................................................................................121
6
ZUSAMMENFASSUNG.................................................................126
7
SUMMARY.....................................................................................129
8
LITERATURVERZEICHNIS...........................................................132
9
ANHANG.......................................................................................162
dc.description.abstract
Lebererkrankungen kommen beim Vogel häufig vor, werden aber oft sehr spät
erkannt. Besondere Bedeutung kommt hier der Amyloidose zu, da diese beim Vogel
meist nur post mortem diagnostiziert wird. Ziel dieser Arbeit war der
Vergleich bildgebender Verfahren zur in-vivo-Diagnostik von Lebererkrankungen
unter besonderer Berücksichtigung der Leberamyloidose beim Vogel am Beispiel
verschiedener Falkenarten. Es wurden 64 Falken unterschiedlicher Arten eines
Zuchtbestandes untersucht. Jeder Falke wurde zuerst einer allgemeinen
Untersuchung unterzogen, gefolgt von den speziellen Untersuchungen:
Blutchemie, Hämatologie, Röntgen, Computertomographie (nativ sowie mit
Kontrastmittel), Sonographie mit erster Leberbiopsie, Endoskopie mit zweiter
Leberbiopsie und histopathologische Untersuchungen der Bioptate. Die
Leberproben von fünf Falken (7,8 %) waren ohne pathologische Befunde. Die
Lebergewebeproben der restlichen untersuchten Tiere (92,2 %) wiesen einen bis
mehrere Einzelbefunde auf. Häufige histopathologische Befunde waren vor allem
Nekrose (59,4 %), Hepatitis (50,0 %) sowie Degeneration (43,8 %). Bei drei
Falken (4,7 %) konnte eine hochgradige, bei zwei weiteren Falken (3,1 %) eine
mittelgradige Leberamyloidose nachgewiesen werden. Die Falken mit hochgradiger
Amyloidose wiesen zugleich jeweils eine hochgradige Nekrose auf. In
Röntgenbildern mit ventrodorsalem Strahlengang konnten anhand der Bildung
eines Verhältnisses aus den Parametern maximal gemessene Leberbreite und
Sternumlänge (Rö-Leber-max/Sternum-Ratio) spezies- und körpergrößen-
unabhängige Richtwerte für Lebergrößen von Falken ermittelt werden. Falken mit
Rö-Leber-max/Sternum-Ratios zwischen 0,286 und 0,532 (einfache
Standardabweichung) konnten als unauffällig bezüglich ihrer röntgenologisch
ermittelten maximalen Leberbreite eingestuft werden. Durch eine hochgradige
Leberamyloidose kam es zu einer signifikanten Zunahme der maximalen
Leberbreite (p < 0,05). In der computertomographischen Untersuchung erwies
sich die Messung der laterolateralen Leberausdehnung im axialen CT-Bild als
aussagekräftigste Messung sowie als einheitlich und exakt durchführbar. Auch
für die CT-Untersuchungen wurden Verhältnisse aus der laterolateralen
Leberbreite (CT-Leber-axial-ll) und den röntgenologisch erfassten
Sternumlängen ermittelt. Nahezu identisch zu den konventionellen
Röntgenergebnissen konnten Falken mit CT-Leber-axial-ll/Sternum-Ratios
zwischen 0,282 und 0,532 (einfache Standardabweichung) als unauffällig
bezüglich ihrer computertomographisch ermittelten maximalen Leberbreite
eingestuft werden. Analog zu den röntgenologischen Messungen konnte auch für
die CT-Messungen eine statistisch signifikante Größenzunahme der Lebern bei
zugrunde liegender Amyloidose nachgewiesen werden (p < 0,005), jedoch nicht
für andere Lebererkrankungen in dieser Arbeit. Neben dem Röntgen und der CT
zeigte auch die in der endoskopischen Untersuchung vorgenommene subjektive
Größeneinschätzung der Leber einen signifikanten Zusammenhang zwischen
Lebervergrößerung und zugrunde liegender hochgradiger Leberamyloidose (p =
0,001). Im Vergleich der Größenmessungen bei den röntgenologischen,
computertomographischen sowie endoskopischen Untersuchungen fällt auf, dass
zwischen diesen Verfahren eine hoch signifikante Korrelation besteht (p <
0,001). Bei der Dichtemessung im CT-Bild konnte in dieser Arbeit jeweils ein
signifikantes Absinken der nativen Leberdichte durch zugrunde liegende
hochgradige Amyloidose (p < 0,05) und hochgradige Nekrose (p < 0,005)
nachgewiesen werden. Unter Ausschluss dieser beiden Erkrankungen ergaben sich
Richtwerte (einfache Standardabweichung) für die native Leberdichte von 52,14
– 75,98 HU im rechten Leberlappen sowie 54,75 – 80,08 HU im linken
Leberlappen. Auf das Kontrastmittelverhalten hatte keine der
histopathologischen Leberdiagnosen einen statistisch signifikanten Einfluss.
In der blutchemischen Untersuchung zeigte sich die ALT-Konzentration aufgrund
ihrer Korrelation mit histopathologisch diagnostizierter Amyloidose (r =
0,418, p = 0,001) als sensibler, aber wenig spezifischer Parameter für das
Vorhandensein einer Amyloidose. Bei einer diagnostizierten hochgradigen
Leberdegeneration konnten signifikant erhöhte Gallensäuren- sowie LDH-
Konzentrationen im Blut gemessen werden (jeweils p < 0,05). Andere Parameter
wie AST oder GLDH erwiesen sich für die hier untersuchten Falken als nicht
geeignet zur Diagnostik der in dieser Arbeit festgestellten Lebererkrankungen.
Die hämatologische Untersuchung zeigte eine durch die Amyloidose bedingte
Abnahme des Hämatokrits und der Lymphozyten, während die Gesamtzahl der
Leukozyten sowie die Anteile an heterophilen Granulozyten im
Differenzialblutbild zunahmen. Zu einer Erhöhung der Gesamtleukoztenzahl kam
es auch durch hochgradige Nekrose (p < 0,005) sowie hochgradiger Degeneration
(p < 0,001). Aus einem Teil der durch die Amyloidose beeinflussten Parameter
wurde ein Amyloidose-Score entwickelt, der sich in dieser Arbeit als sehr
sensitiv und spezifisch zur Identifizierung der Falken mit einer hochgradigen
Amyloidose erwies. Dieser Amyloidose-Score, gebildet aus Rö-Leber-max/Sternum-
Ratio, dem inversen Hämatokrit, der ALT-Konzentration sowie der
Gesamtleukozytenzahl, war bei den hochgradigen Amyloidosefällen (Score = 176,1
± 68,9) etwa 6,5-fach gegenüber der mittelgradigen Amyloidose (Score = 27,3 ±
18,8) und etwa 8-fach gegenüber Fällen ohne Amyloidose (Score = 22,4 ± 14,0)
erhöht. Dadurch könnten in der Praxis mit Hilfe routinemäßig angewandter
diagnostischer Hilfsmittel erste Hinweise auf eine hochgradige Amyloidose
gesammelt und eine in dieser Arbeit als unumgängliches Diagnostikum
nachgewiesene histopathologische Untersuchung eingeleitet werden.
de
dc.description.abstract
Liver diseases in birds are very common but diagnosed rather lately.
Especially amyloidosis is most often diagnosed post mortem in birds. The
objective of this study was the comparison of different imaging techniques for
the in vivo diagnosis of avian liver diseases in special consideration of
amyloidosis for different species of falcons. Sixty-four falcons of one
breeding stock were examined. First, each falcon underwent a general physical
examination followed by special medical procedures: blood chemistry,
haematology, radiography, computed tomography (native as well as with
radiopaque material), ultrasonography with first biopsy, endoscopy with second
biopsy and histopathology of the biopsies. The liver biopsy specimens of five
falcons (7.8 %) were without any pathological alteration. The
histopathological examination of the remaining birds (92.2 %) showed one or
multiple diagnosis. The most common histopathological diagnosis was necrosis
(59.4 %) followed by hepatitis (50.0 %) and degeneration (43.8 %). For three
falcons a high-grade and for two more falcons a middle-grade amyloidosis was
diagnosed. The falcons with the high-grade amyloidosis revealed additionally a
high-grade necrosis. In ventro-dorsal x-ray images a ratio of the parameters
“maximal liver extension” (Rö-Leber-max) and “sternum length” was calculated.
With this ratio (Rö-Leber-max/Sternum-Ratio) a species and body-size
independent standard value of relative liver size in falcons was determined.
Falcons exhibiting a Rö-Leber/Sternum-Ratio between 0.286 and 0.532 (onefold
standard deviation) can be classified inconspicuous regarding their
radiological maximum liver width. The diagnosis of a high-grade amyloidosis
led to a statistically significant increase in the “maximum liver width” (p <
0.05). In this study, other liver diseases did not affect the “maximum liver
width”. The latero-lateral liver extension in the axial image of the computed
tomography revealed the most convincing and reliable measure of the liver
width. Comparable to the radiography a ratio of the “latero-lateral liver
width” (CT-Leber-axial-ll) and the x-ray measured “sternum length” was
calculated. Almost identical to the conventional radiographical results
falcons exhibiting a CT-Leber-axial-ll/Sternum-Ratio between 0.282 and 0.532
(onefold standard deviation) can be classified inconspicuous regarding their
tomographical maximum liver width. In analogy to the conventional radiography
a statistically significant increase in the “maximum liver width” (p < 0.05)
in falcons with a high-grade amyloidosis was detected. Besides the
conventional radiography and computed tomography the estimated liver size
assessed by endoscopy is highly related to histopathological diagnosis of
amyloidosis (p = 0.001). The results from the liver extension measurements by
conventional radiography and computed tomography as well as the estimated
liver size assessed by endoscopy highly correlated with each other (p <
0.001). The native liver density determined by computed tomography revealed a
significant reduction in the birds with high-grade amyloidosis (p < 0.05) and
birds with high-grade necrosis (p < 0.05). Excluding these cases values for
estimation of the native liver density were calculated for the right lobe of
the liver (52.14 – 75.98 HU) and the left lobe of the liver (54.75 – 80.08
HU). The different histopathological diagnoses had no influence on the liver
density acquired by computed tomography with radiopaque material. The ALT-
concentration in the plasma evaluated by blood chemistry analysis highly
correlated with the histopathological diagnosed amyloidosis (r = 0.418, p =
0.001). The ALT-level therefore is a very sensitive but not specific indicator
for amyloidosis. In cases of high-grade liver degeneration, elevated bile
acids as well as LDH-concentration were detected (p < 0.05). Other parameters
like AST or GLDH were incapable of being used as diagnostic tools for liver
diseases investigated in this study. The haematological analysis revealed that
falcons with amyloidosis exhibited a decreased number of lymphocytes and a
lower haematocrit accompanied by an increase in total number of leukocytes and
the proportion of heterophiles. Other liver diseases including high-grade
necrosis (p < 0.005) as well as high-grade degeneration (p < 0.001) led to an
increase in total number of leukocytes. Out of a number of parameters, which
were significantly influenced by amyloidosis, a score was established that was
very sensitive and specific for the identification of falcons with high-grade
amyloidosis in this study. This “amyloidosis-score”, calculated of Rö-Leber-
max/Sternum-Ratio, inverse haematocrit, ALT-level and total number of
leukocytes presented in case of high-grade amyloidosis (Score = 176.1 ± 68.9)
an approximately 6.5-fold higher value compared to middle-grade amyloidosis
(Score = 27.3 ± 18.8) and about 8.0-fold higher level compared to falcons
without amloidosis (Score = 22.4 ± 14.0). In the daily routine of an average
praxis using standard diagnostic tools, this “amyloidosis-score” could supply
first evidence for high-grade amloidosis inducing the inevitable
histopathological analysis.
en
dc.format.extent
IV, 161, [14] S.
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
predatory birds
dc.subject
liver diseases
dc.subject
computed tomography
dc.subject
ultrasonography
dc.subject
histopathology
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::630 Landwirtschaft::630 Landwirtschaft und verwandte Bereiche
dc.title
Vergleichende Untersuchung bildgebender Verfahren zur Leberdiagnostik bei
Falken unter besonderer Berücksichtigung der Amyloidose
dc.contributor.contact
mandycar@web.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Dr. H. M. Hafez
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Dr. R. Korbel
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. K. Hartung
dc.date.accepted
2009-06-11
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000011200-8
dc.title.translated
Comparative analysis of imaging techniques for the diagnosis of liver diseases
in falcons in special consideration of amyloidosis
en
refubium.affiliation
Veterinärmedizin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000011200
refubium.note.author
Gleichzeitig erschienen im DVG-Verl., Gießen, ISBN 978-3-941703-27-8
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000005921
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access
