Monitoring der Urinjodausscheidung Neugeborener als Kriterium für die Wirksamkeit der Jodmangelprophylaxe

Abstract

Deutschland hat sich hinsichtlich der Jodversorgung der Bevölkerung in den letzten 20 Jahren aus einem moderaten (mediane Jodausscheidung im Urin 20- 49 µg/l) in ein mildes (mediane Jodausscheidung im Urin 50- 99 µg/l) Jodmangelland entwickelt. Jodmangel ist einer der entscheidendsten Faktoren für die Strumagenese, die Jodausscheidung im Urin ist ein wichtiger orientierender Parameter für die tägliche alimentäre Jodaufnahme. Besonders im Neugeborenen- und Kindesalter ist eine ausreichende Versorgung mit Jod von hoher Bedeutung für die Entwicklung und die Leistungsfähigkeit sowie für die Prävention chronischer Erkrankungen. In den Ergebnissen der längsten und kontinuierlichsten deutschen Urinjodmonitoringstudie Neugeborener, begonnen 1980 in Jena, fortgeführt seit 1991 in Berlin, wird die Verbesserung der Jodversorgung unter der Jodmangelprophylaxe deutlich, die Neugeborenenstruma trat und tritt nicht mehr auf. Wir überblicken seit 1991 insgesamt 2136 Urinjoduntersuchungen bei 2 bis 5 Tage alten Neugeborenen, davon wurden seit 2001 1034 Urinjodmessungen durchgeführt. Die Medianwerte der Urinjodausscheidungen Berliner Neugeborener haben sich vervierfacht: 1991 30,0 µg/l und 2004 123,6 µg/l, im Stadtbezirk Berlin-Lichtenberg zum Vergleich 1991 35,9 µg/l und 2004 130,8 µg/l. Die Hälfte der Neugeborenen zeigten 2004 eine optimale Jodausscheidung (Berlin: 45,5%, Berlin-Lichtenberg 56,2%). In der Auswertung auffallend ist der Anteil der Jodausscheidungs-konzentrationen über 200 µg/l, im Jahr 2001 mit 23% und im Jahr 2004 mit 22%. Die Ursachen hierfür sind vielschichtig. Hervorzuheben ist der jährlich steigende Absatz von rezeptfreien jodenthaltenden Nahrungsergänzungsmitteln und Arzneien mit Jod, wie den jodhaltigen Folsäurekombinationspräparaten (Jod, Folsäure und Vitamine) und den Spurenelementen. Die Jodaufnahme über mehrere Nahrungsquellen und der Jodgehalt von Folsäurekombinations- und Spurenelementepräparaten sowie den jodenthaltenden Nahrungsergänzungsmitteln als zusätzliche Jodquellen sind in der Schwangerschaft zu berücksichtigen. Deshalb wurde seit Dezember 2004 auf Beschluss des Arbeitskreises Jodmangel ein Jodfragebogen für Schwangere eingeführt, um anhand der individuellen Anamnese eine physiologische Gesamtjodzufuhr der Schwangeren und Stillenden anzustreben. Generell wird die zusätzliche Jodsubstitution in besonderen Lebensphasen wie der Schwangerschaft und Stillperiode mit 100 bis 150 µg/Tag empfohlen.

n the last 20 years, Germany developed concerning the population s iodine supply - from a country with a moderate iodine deficiency (median urinary iodine excretion 20 49 µg/l) to a country with a mild iodine deficiency (median urinary iodine excretion 50 - 99 µg/l). Iodine deficiency is the strongest factor influencing goiter genesis. Urinary iodine excretion is an important predicting parameter for daily alimentary iodine intake. Especially for newborns and children a sufficient iodine supply is very important for their development, ability and for the prevention of chronic diseases. The results of the longest and most continuous German study monitoring urinary iodine excretion of newborns, which was initiated 1980 in Jena and has been performed in Berlin since 1991, showed an improvement of the iodine supply due to the iodine deficiency prophylaxis. A neonatal goiter has not been registered since. Since 1991 we have collected 2136 urinary specimens of 2- to 5-days-old newborns. 1034 of them have been collected since 2001. The median urinary iodine excretion of Berlin newborns has quadrupled between 1991 (30,0 µg/l) and 2004 (123,6 µg/l). The same development occurred in the Berlin city district Lichtenberg: 1991 35,9 µg/l, 2004 130,8 µg/l. Half of the newborns had an ideal iodine excretion (45% in Berlin, 56,2% in Berlin-Lichtenberg). In the analysis we noticed a striking proportion of an iodine excretion concentration of more than 200 µg/l. In 2001 this proportion was 23%, in 2004 22%. There are various reasons for the observed over-excretion. Especially important seem to be the annual growing sales of non-prescription iodine- containing nutritional supplementary products and drugs, e.g. iodine- containing folic acid combination products (ingredients: iodine, folic acid, vitamins). During pregnancy the iodine intake from multiple iodine sources has to be taken into account: different nutritional sources and the iodine-content of folic acid combination products and nutritional supplementary products. Following a decision of the Arbeitskreis Jodmangel an iodine questionnaire has therefore been introduced for pregnant women. It aims to achieve a physiological iodine intake based on the individual patient s history of the pregnant woman or nursing mother. A general recommendation suggests a daily supplementary iodine substitution of 100 to 150 µg in special life periods such as pregnancy and the lactation period.