dc.contributor.author
Friedrich, Henriette
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:50:11Z
dc.date.available
2010-08-04T10:04:07.661Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5483
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9682
dc.description.abstract
In der vorliegenden Arbeit wurden die prognostische Aussagekraft der
Spiroergometrie-Parameter VE/VCO2-Slope, VO2AT, VO2max sowie weiterer
Untersuchungsparameter unter kardialer Resynchronisationstherapie untersucht
und die Überlebenswahrscheinlichkeiten zweier gebildeter VE/VCO2-Slope-Gruppen
verglichen. Grundlage bildete eine Beobachtungsstudie mit 106
Herzinsuffizienz-Patienten im NYHA-Stadium III und IV trotz optimaler
medikamentöser Therapie, die mit CRT behandelt wurden. In einer Subpopulation
von 37 Patienten wurde die Änderung der Parameter vor Implantation und drei
Monate unter CRT analysiert. Das durchschnittliche Alter der Studienpopulation
lag bei 66 +/- neun Jahren, von den 106 Patienten waren 80 männlich (76%). Ein
CRT-ICD-Gerät wurde bei 76 Patienten (72%) implantiert. Die Herzinsuffizienz
war bei 45% der Patienten durch eine KHK und bei 55% durch eine DCMP bedingt.
Die Ejektionsfraktion vor Implantation betrug im Mittel 24 +/- 11% und die
QRS-Dauer im EKG 168 +/- 22ms. 100 Patienten absolvierten vor CRT-Implantation
eine Spiroergometrie, der VE/VCO2-Slope lag bei 41. Es wurden zwei Gruppen
gebildet, 44 Patienten mit einem VE/VCO2-Slope unterhalb 130% des Normwertes
(≤ 130% des NW) als eine Gruppe und 56 Patienten mit einem VE/VCO2-Slope
oberhalb 130% des Normwertes (> 130% des NW) als zweite Gruppe. Die mittlere
Beobachtungsdauer betrug 34 Monate. Insgesamt verstarben 33 von 106 Patienten,
davon sechs Patienten mit normal bis leicht eingeschränkter Atemeffizienz
(VE/VCO2-Slope ≤ 130% NW) und 26 Patienten mit deutlicher Einschränkung der
Atemeffizienz (VE/VCO2-Slope > 130% NW). In der univariaten Analyse der
Prognoseparameter zeigten sich die Ejektionsfraktion (EF), der
linksventrikuläre enddiastolische Diameter (LVEDD), das NYHA-Stadium und der
VE/VCO2-Slope (≤/>130% des NW) als bedeutsame Prognosefaktoren. Der
VE/VCO2-Slope zeigte auch in der multivariaten Analyse unabhängig vom NYHA-
Stadium und dem LVEDD prognostische Relevanz. So bestätigt sich die
Wichtigkeit des VE/VCO2-Slope als bedeutender unabhängiger Prognosefaktor bei
Herzinsuffizienz auch unter CRT. Dabei ist der VE/VCO2-Slope nicht von der
Patientenmotivation abhängig und ist auch unter submaximaler Belastung
bestimmbar. Die Spiroergometrie ist eine wenig invasive Untersuchungsmethode
und liefert leicht reproduzierbare Ergebnisse. Die VO2max konnte in unseren
Analysen nicht überzeugen. In den Kaplan-Meier-Überlebensanalysen
unterschieden sich die beiden VE/VCO2-Slope-Gruppen signifikant (p=0,001). Für
kardiale Todesursachen ergibt sich eine 1-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit
von 100%, 18-Monats-ÜLW von 97% und 2-Jahres- ÜLW von 91% für die
Patientengruppe mit einem VE/VCO2-Slope ≤ 130% NW gegenüber einer 1-Jahres-ÜLW
von 87%, 18-Monats-ÜLW von 81%, 2-Jahres-ÜLW von 74% für die Patientengruppe
mit einem VE/VCO2-Slope-Gruppe > 130% NW. In der Gesamtüberlebensanalyse für
kardiale und nicht-kardiale Todesursachen gleichen sich in der Gruppe mit
einem VE/VCO2-Slope ≤ 130% NW die ÜLW für ein Jahr, 18 Monate, zwei und drei
Jahre. In der VE/VCO2-Slope-Gruppe > 130% NW ist die 1-Jahres-ÜLW identisch,
die 18-Monats-ÜLW liegt bei 79% und die 2-Jahres-ÜLW bei 73%. Die Kaplan-
Meier-Analysen zeigen, dass Patienten mit einer normal bis leicht
eingeschränkten Atemeffizienz vor CRT-Implantation eine bessere Prognose
zeigen als Patienten mit deutlich eingeschränkter Atemeffizienz. Nach drei
Monaten unter CRT zeigte sich eine Verbesserung der Ejektionsfraktion um 9
Prozentpunkte (p<0,001) und die linksventrikulären Diameter verkleinerten sich
im Rahmen des reversen Remodeling um drei Millimeter (p=0,01). Die
spiroergometrischen Parameter verbesserten sich unter CRT nach drei Monaten
ebenfalls signifikant. So reduzierte sich der VE/VCO2-Slope von 41 auf 35, die
Sauerstoffaufnahme am Maximum stieg um 4 ml/kg/min (p<0,001) und die
Sauerstoffaufnahme an der anaeroben Schwelle zeigte einen Anstieg von 2
ml/kg/min. Damit haben unsere Untersuchungen gezeigt, dass der VE/VCO2-Slope
seine prognostische Aussagekraft auch bei Implantation eines CRT-Gerätes zur
Behandlung der Herzinsuffizienz beibehält und für diese Patienten einen
zuverlässigen und leicht ableitbaren Parameter darstellt.
de
dc.description.abstract
In this study the prognostic value of cardiopulmonary exercise parameters
VO2AT, VO2max, the VE vs. VCO2 slope and other parameters under cardiac
resynchronization therapy was investigated and the cumulative survival
probabilities were investigated. It is a retrospective observational trial on
106 heart failure patients NYHA class III and IV on optimal medical treatment
who received cardiac resynchronization therapy. In a subpopulation of 37
patients the changes of parameters after three months of biventricular pacing
were analysed. Mean age was 66 +/- 9 years, eighty patients were male (76%). A
CRT-ICD device was implanted in 76 patients (72%), 45% had coronary disease,
55% had dilated cardiomyopathy. Ejection fraction before CRT-implantation was
24 +/- 11%, QRS-duration was 168 +/- 22ms and VE vs. VCO2 slope was 41 +/- 10.
100 patients who underwent cardiopulmonary exercise testing prior to CRT
implantation were divided into two groups below and above a ventilatory
efficiency (VE vs. VCO2 slope) of 130 percent of predicted age and sex
dependent normal values (130 PP). The mean follow up duration was 34 month.
Thirty-three of 106 patients died - six of 44 patients with VE vs.VCO2 slope
below 130 PP and 26 of 56 patients with VE vs.VCO2 slope above 130 PP. In
univariate Cox analysis of prognostic parameters ejection fraction, left
ventricular end-diastolic diameter, NYHA class and the VE vs. VCO2 slope
showed statistical significance. The VE vs. VCO2 slope remained a strong
predictor of prognosis in multivariate Cox analysis independent of left
ventricular end-diastolic diameter and NYHA class. The prognostic importance
of VE vs. VCO2 slope is confirmed even under implantation of a CRT device. The
VE vs. VCO2 slope is independent of patients´ motivation and attainable under
maximal as well as under submaximal exercise tests. Cardiopulmonary exercise
testing is a non-invasive method with easily reproducible results. VO2max did
not convince in our analysis. Kaplan-Meier analyses show a better prognosis
for patients with relatively normal ventilatory efficiency (VE vs. VCO2 slope
≤ 130 PP) than for patients with grossly abnormal ventilatory efficiency (VE
vs. VCO2 slope > 130 PP). Cumulative survival probabilities in Kaplan-Meier
analysis for death from all causes in the VE vs. VCO2 slope groups differed
significantly in log rank test (p=0.001). Patients with a VE vs. VCO2 slope ≤
130 PP had a better prognosis (100% for 1-year, 97% for 18-months and 91% for
2-years) than patients with a VE vs. VCO2 slope group ≥ 130 PP (87% for
1-year, 79% for 18-months and 73% for 2-years). After three month of
biventricular pacing ejection fraction improved from 22 to 31% (p<0.001) and
left ventricular end-diastolic diameter decreased three millimetres (p=0.01)
due to reverse remodeling. Cardiopulmonary exercise parameters improved
statistically as well, VE vs. VCO2 slope was reduced from 41 to 35, maximal
oxygen consumption increased 4 ml/min/kg (p<0.001) and oxygen consumption at
anaerobic threshold rose 2 ml/kg/min. Our analysis show prognostic importance
of the VE vs. VCO2 slope even subsequently cardiac resynchronization therapy
is instituted.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Cardiac Resynchronization Therapy
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Der VE/VCO2-Slope und andere Prognoseparameter bei kardialer
Resynchronisationstherapie zur Behandlung der Herzinsuffizienz
dc.contributor.contact
bumblebeeee@gmx.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. F. X. Kleber
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. G. Hindricks
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. D. Horstkotte
dc.date.accepted
2010-09-03
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000018279-2
dc.title.translated
The VE/VCO2-Slope and other prognostic parameters in patients with heart
failure treated with Cardiac Resynchronization Therapy
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000018279
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000007904
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access