dc.contributor.author
Schilling, Kristin
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:49:53Z
dc.date.available
2013-03-19T09:18:01.432Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5476
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9675
dc.description.abstract
Nosokomiale Infektionen gehören zu den relevanten postoperativen
Komplikationen. Sie erhöhen nicht nur die Morbidität und Mortalität der
Patienten, sondern steigern auch die Behandlungs- und sozialen Folgekosten um
ein Vielfaches. Eine frühzeitige Diagnosestellung und infolgedessen adäquate
Einleitung einer Therapie kann wahrscheinlich den Heilverlauf verbessern, und
Studien zeigen, dass dies z.B. für das Procalcitonin (PCT) möglich ist.
Zielsetzung dieser Studie war es zu untersuchen, ob perioperativ gemessene
inflammatorische Marker eine postoperative Infektion (POI) bei Risikopatienten
mit nicht-kardiochirurgischem Eingriff vorhersagen können. Der Vergleich der
perioperativen Immunfunktion von Patienten mit und ohne POI erfolgte anhand
der HLA-Expression auf den Monozyten, der serösen Konzentration von PCT,
Interleukin-6 (IL-6) oder Interleukin-10 (IL-10). 240 ASA P3 und P4 Patienten
mit nicht-kardiochirurgischem Eingriff wurden konsekutiv in diese prospektive
Beobachtungsstudie eingeschlossen. Die Messungen der immunologischen Marker
erfolgte präoperativ, direkt postoperativ und am 1. postoperativen Tag.POI
wurden nach den CDC-Kriterien diagnostiziert. Die statistische Auswertung
erfolgte mittels SPSS und SAS. Der Vorhersagewert der Biomarker wurde mit
Hilfe einer ROC-Analyse bestimmt. Ein zweiseitiger P-Wert <0,05 wurde als
signifikant angesehen. Insgesamt entwickelten 31 (12,9%) Patienten eine POI,
die im Median am 9. postoperativen Tag diagnostiziert wurde. Die an einer
Infektion erkrankten Patienten zeigten eine erniedrigte monozytäre HLA-DR-
Expression sowohl postoperativ (p = 0,048) als auch am 1. postoperativen Tag
(p < 0,01), eine erhöhte PCT-Serumkonzentration postoperativ (p = 0,02) und am
ersten postoperativen Tag (p = 0,01), eine erhöhte IL-6-Serumkonzentration
präoperativ (p = 0,02), postoperativ (p < 0,01) und am ersten postoperativen
Tag (p < 0,01), sowie eine erhöhte IL-10-Serumkonzentration postoperativ (p <
0,01) und am ersten postoperativen Tag (p < 0,01). Die IL-6 Konzentration
stieg steiler an (p = 0,045) und die IL-10 Konzentration blieb länger erhöht
(p < 0,01) bei Patieten mit POI. Die untersuchten Biomarker boten mäßige bis
gute Vorhersagewahrscheinlichkeiten am ersten postoperativen Tag für das
Auftreten einer POI. Der Vergleich der ROC-Kurven ergab keine signifikanten
Unterschiede für die Biomarker untereinander. Die Operationszeit wies
äquivalente Vorhersagewahrscheinlichkeiten wie IL-6 und IL-10 und eine bessere
Diskriminationsfähigkeit als HLA-DR (p = 0,04) und PCT (p < 0,05) am ersten
postoperativen Tag auf. Signifikante patienteneigene Risikofaktoren für das
Auftreten eine postoperativen Infektion beinhalteten einen positiven
WHO-5-Fragebogen zum Wohlbefinden (p = 0,03) und eine schlechtere präoperative
subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes (p = 0,03). Patienten mit
stammnahen Operationen hatten häufiger eine POI (p = 0,02). Eine Verlängerung
der Operationszeit erhöhte das Risiko für eine POI (OR {1h}: 1,4; (95%KI
1,2-1,8); OR {2h}: 2,1 (95% KI 1,4-2,9); p = 0,01). Patienten mit POI hatten
eine verlängerte Krankenhausverweildauer, (p < 0,01), häufiger chirurgische
Revisionen (p < 0,01 eine längere ITS-Verweildauer (p < 0,01), eine
verlängerte Beatmungszeit (p = 0,04) und eine erhöhte Mortalität (p < 0,01).
Unsere Studie an 240 Risikopatienten mit nicht-kardiochirurgischem Eingriff
zeigt, dass die Bestimmung der perioperativen Immunreaktion das Auftreten
einer POI mäßig bis gut vorhersagen kann. Wahrscheinlich spiegelt dies
teilweise die immunologische Konsequenz einer längeren Operationszeit wider.
Die Operationszeit konnte eine POI ebenso gut wie die perioperativ gemessenen
Biomarker vorhersagen.
de
dc.description.abstract
Postoperative infections (POI) are one of the most common surgical
complications. POI account for a substantial proportion of operative risk and
are a major cause of postoperative morbidity and mortality. Early diagnosis
and initiation of therapy is likely to improve the prognosis and studies
indicate that early prediction of POI is possible, e.g. by monitoring serum
Procalcitonin (PCT) levels. The aim of this study was to investigate whether
perioperatively measured biomarkers of infection could predict subsequent POI
in high-risk patients undergoing non-cardiac surgery. This was done in case-
control fashion, comparing the perioperative immune function of high risk
patients who subsequently developed POI with that of those patients who did
not develop POI. Perioperative immune function was evaluated by measuring the
following inflammatory markers: HLA-DR expression, PCT, Interleukin-6 (IL-6),
or Interleukin-10 (IL-10). In total, 240 surgical patients ASA PS3 and PS4
were consecutively enrolled. HLA-DR expression, serum PCT, IL-6, and IL-10
were measured pre-operatively, post-operatively, and on the first
postoperative day (POD). POI was defined accordingto CDC criteria. Data were
analyzed using SPSS and SAS. A two-tailed p-value < 0.05 was considered
statistically significant. A total of 31 patients (12.9%) developed POI that
was diagnosed in median on POD9. In these patients, HLA-DR expression was
lower postoperatively (p = 0.048) and on POD1 (p = 0.01), PCT concentrations
were higher postoperatively (p = 0.02) and on POD1 (p = 0.01), IL-6
concentrations were higher at all times (p = 0.02, p < 0.01, p < 0.01), and
IL-10 concentrations were higher postoperatively (p < 0.01) and on POD1 (p <
0.01). IL-6 levels increased more dramatically (p = 0.045) and elevated IL-10
concentrations persisted to POD1 (p < 0.01) in patients with POI. Patients
with POI more often had a positive WHO-5 questionnaire (p = 0.03), a worse
subjective health assessment (p = 0.03) a longer operation time (p < 0.01) and
surgical procedures were more often performed close to the trunk (p = 0.02).
ROC curve comparison revealed operation time to be as good a predictor of POI
as IL-6 or IL-10 and better as HLA-DR (p = 0.04) or PCT (p < 0.05). Additional
operation time increased the risk of POI (OR1h: 1.4 [95%CI 1.2 – 1.8]; OR2h:
2.1 [95%CI 1.4 – 2.9]; p = 0.01). Patients with POI had a longer hospital
length of stay (LOS) (p < 0.01), needed more surgical revisions (p < 0.01),
had a longer ICU LOS (p < 0.01), were ventilated longer in the ICU (p = 0.04)
and had a higher mortality (p < 0.01). Our study of 240 high risk surgical
patients undergoing noncardiac surgery showed that perioperatively measured
biomarkers of inflammation could successfully predict POI, however this likely
in part reflects a consequence of increased operation time in patients who
subsequently developed POI. Indeed, operation time predicted subsequent POI
equally well as the perioperatively measured biomarkers.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
perioperative infection
dc.subject
immunologic monitoring
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Der prädiktive Wert inflammatorischer Marker für postoperative Infektionen bei
Risikopatienten mit nicht-kardiochirurgischem Eingriff
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. C. Spies
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Chr. Lehmann
dc.contributor.furtherReferee
Prof. H. K. Eltzschig, M.D., PhD.
dc.date.accepted
2013-03-22
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000093767-5
dc.title.translated
Predictive value of perioperative immunologic monitoring for postoperative
infections in high risk patients undergoing non-cardiac surgery
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000093767
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000013065
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access