Untersuchungen zur Auswirkung der Schnittstelle zwischen Cochlea und Mittelohr unter dem Aspekt der Cochleaimplantatversorgung

Abstract

Einführung In den vergangenen Jahren sind die Indikationen für die Versorgung mit Cochleaimplantaten (CI) zunehmend erweitert worden. Diese Änderungen der Indikationsgrenzen schließen heutzutage Patienten mit substantiellem Restgehör ein. Die präsentierten Arbeiten befassen sich mit der Schnittstelle zwischen Cochlea und Mittelohr. Die Region beeinflußt das Verhalten des Elektrodekabels, deren Abdichtung und deren chirurgische Applikation. Klinisch ist diese Region zum einen für die operative Vorgehensweise bei Schwindel nach Cochleaimplantat (CI) Versorgung und zum anderen mit intracochleären Druckveränderungen bei CIs, welche bei dem Erhalt des Restgehörs eine wichtige Rolle spielen, bedeutsam. Material und Methoden 10 Patienten, die mit einem CI versorgt wurden, stellten sich mit postoperativem Schwindel vor. Es erfolgte die transtympanale Abdeckung der Cochleostomie. Der Zustand des Schwindels wurde präoperativ, direkt nach Operation und sechs Monate nach Operation anhand des Dizziness Handycap Inventory (DHI) beurteilt. Die intracochleären Druckmessungen fanden in einem künstlichen Cochleamodell statt. Zum einen wurden Druckveränderungen bei verschiedenen Manipulationen an der Elektrode nach Insertion, zum anderen wurden intracochleäre Druckveränderungen beim Abdichten der RW-Membran gemessen. Ergebnisse In der Gruppe der von Schwindel betroffenen Patienten war das häufigste Symptom Drehschwindel. Ein Spontannystagmus wurde in vier Fällen gesehen. Nach den durchgeführten operativen Revisionen war in keinem Fall ein Nystagmus sichtbar. In drei Fällen war der Beginn des Schwindels mit einem Ereignis assoziiert (schnäuzen, Otitis media, Bergsteigen). Innerhalb der experimentellen Druckmessungen fanden sich folgende Befunde: Die maximalen Amplitudenänderungen bei postinsertioneller Manipulation an der Elektrode erhöhten sich signifikant von der Berührung ohne Patch, zur Positionierung mit Fixierung in der posterioren Tympanotomie, zur Berührung mit Patch und zur Positionierung ohne Fixierung. Die Abdichtung der RW-Membran führte zu intracochleären Druckerhöhungen in aufsteigender Reihenfolge von Overlay, zum Donut-like, zum Overlay pushed in und zum Donut-like push in. Schlussfolgerung Die transtympanale Abdeckung der Cochleostomie ist eine effektive Methode um erstmalig postoperativ aufgetretenen Schwindel nach CI Versorgung zu behandeln. Eine insuffiziente Cochleostomie kann als Grund für postoperativen Schwindel nach CI Versorgung angesehen werden. Die Druckveränderungen im Cochleamodell bei der postinsertionellen Manipulation an der Elektrode sind beträchtlich. Ebenso zeigen sich signifikante Druckunterschiede bei der Abdeckung der RW-Membran. Inwieweit diese im Modell gemessenen Druckveränderungen auf das menschliche Felsenbein übertragbar sind, muss weiter untersucht werden.

Introduction Vertigo after cochlear implantation is a severe complication. In the last decades the indication criteria for cochlear implantation expanded continuously. This encloses nowadays patients with sustainable residual hearing. The presented studies deal with the interface between cochlea and middle ear. The region influences the behavior of the electrode cable, its sealing and its surgical application. Clinically, this region is important for the surgical procedure during dizziness after cochlea implantation (CI) and on the other hand with intracochlear pressure changes after cochlear implanation which play an important role in maintaining the rest. Material and methods Ten patients presented with vertigo after cochlear implantation and underwent revision surgery transtympanally. Vertigo was assessed preoperatively and directly postoperatively and after 6 month after revision surgery by using the Dizziness Handycap Inventory (DHI). The measurements were made in an artificial model of the human cochlear. Intracochlear pressure changes were recorded during manipulation of the electrode after insertion and during sealing of the round window membrane after insertion of the electrode array. Results In the group of patients affected by dizziness, the most common symptom was rotating vertigo. A spontanous nystagmus was seen in four cases. A nystagmus was never visible after the revision surgery. In three cases, the onset of dizziness was associated with an event (sneezing, otitis media, climbing a mountain). Within the experimental pressure measurements the following finding were found: Statistically significant differences in the occurrence of maximum amplitude in intracochlear pressure changes under the compared conditions were found. Comparing the cable storage conditions, a cable fixed mode offers significantly lower maximum pressure amplitude and pressure gain velocity than the nonfixed mode. We found statistically significant differences in the occurrence of maximum amplitude of intracochlear pressure peak changes related to sealing procedure comparing the different techniques. While the lowest amplitude changes could be observed for the overlay technique and the highest values could be observed for the donut- like pushed in technique. Conclusion Resealing to cover the electrode is an effective method to treat newly occuring vertigo after CI. An insufficient cochleostomy sealing can be regarded as a cause of postoperatively newly occuring vertigo after CI. Postinsertional cable movement led to a significant pressure transfer into the cochlea. Sealing the electrode inserted cochlea can lead to significant intracochlear pressure changes. Pushing in of the sealing tissue cannot be recommended.