Einleitung: In der endokrinen Chirurgie ist das Auftreten eines temporären symptomatischen Hypoparathyreoidismus nach Thyreoidektomie eine der häufigsten postoperativen Komplikationen, für die ein möglichst rechtzeitiges Diagnostikum sowie eine angemessene Therapie wünschenswert sind. In der vorliegenden Studie wird zum einen ein Cut - off Wert des postoperativen Parathormons als Prädiktor postoperativer Hypokalzämien nach totaler Thyreoidektomie und zum anderen der Nutzen einer prophylaktischen Kalzium - und Vitamin D3 - Therapie bei hypokalzämiegefährdeten Patienten untersucht. Aufgrund der Multifaktorialität dieses Krankheitsbildes werden in diesem Zusammenhang zusätzlich weitere Risikofaktoren für eine genauere Diagnostik evaluiert. Der Einsatz einfacher laborchemischer Messungen und einer Prophylaxe sollen helfen, unangenehme Begleiterscheinungen nach Thyroidektomien zu vermeiden oder zu mildern, eine sichere Entlassung zu gewährleisten und unnötig lange Liegezeiten zu verhindern. Methoden: Zwischen 11/2007 und 01/2009 wurden 124 thyreoidektomierte Patienten, 26 Männer und 98 Frauen in einem Alter zwischen 15 und 85 Jahren in eine prospektive monozentrische Studie eingeschlossen und in zwei Gruppen randomisiert. Bei allen 124 Patienten lag ein laborchemisch nachgewiesenener postoperativer Hypoparathyreoidismus mit Parathormon- und / oder Kalziumwerten unterhalb des Referenzwertes innerhalb der ersten 48 Stunden postoperativ vor. Es wurden direkt nach Schilddrüsenresektion, vier bis sechs Stunden, 24 Stunden und 48 Stunden postoperativ Kalzium und Parathormon bestimmt. Die Patienten in Gruppe A erhielten bei Vorliegen der pathologischen Laborwerte eine Prophylaxe mit Kalzium und Vitamin D3; die Patienten der Gruppe B wurden symptomorientiert behandelt. Die Untersuchung dieser Patienten erfolgte nach Entlassung über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten mit der Beobachtung und Auswertung von Symptomdauer, Symptommanifestation, Einnahmedauer der Medikation und Entwicklung von Parathormon und Kalzium im weiteren Verlauf. Ergebnisse: Als prädiktive Marker konnten ein Parathormonwert direkt postoperativ von 1,2 pmol/l als auch ein Parathormonwert vier bis sechs Stunden postoperativ von 0,9 pmol/l als statistisch signifikant evaluiert werden. Weitere Risikomarker für eine Symptomatik waren: weibliches Geschlecht, sowie die Identifikation von weniger als vier Nebenschilddrüsen intraoperativ. Eine prophylaktische Therapie mit Kalzium und Vitamin D3, erwies sich insgesamt als nützlich, um mittelgradige und schwerere Entgleisungen des Kalziumhaushaltes 6 zu vermeiden. Mögliche Auswirkungen auf die Nebenschilddrüsenregeneration und -funktion bei Langzeitsubstituierten konnten in dieser Arbeit mittels der Befunderhebung nach Entlassung nicht hinreichend geklärt werden. Schlussfolgerung: Der Einsatz einer postoperativen Parathormonbestimmung direkt nach Thyreoidektomie oder auch vier bis sechs Stunden postoperativ ist empfehlenswert. Die Evaluation aller Nebenschilddrüsen in situ bezüglich ihrer Durchblutung, und eine medikamentöse Prophylaxe sollte bei Patienten vorgenommen werden, bei denen das PTH direkt postoperativ unter 1,2 pmol/l liegt.
Introduction: Transient symptomatic hypoparathyroidism after total thyroidectomy is one of the most frequently observed postoperative complications in endocrine surgery. Diagnostic tools for early detection of the complication are as important as the optimal therapeutic strategy. In this paper the cut - off values of PTH serving as a predictor of postoperative hypocalcaemia are investigated, utilizing a prophylactic supplementation with calcium and vitamin D3 in patients at high risk for developing hypocalcaemia. Additional risk factors were evaluated due to the multifactorial nature of the disorder. The basic idea is to use a simple laboratory test as an indicator for appropriate prophylaxis in order to avoid unpleasant side effects, thus preventing unnecessary elongated periods of hospitalization. Methods: Between 11/2007 and 01/2009 124 patients, 26 men and 98 women were included in a prospective randomized and monocentric clinical trial. The mean age was 52,3 years. In all 124 patients the postoperative laboratory tests elucidated with the hypoparathyroidism as defined by low PTH levels and/or calcium levels below the reference range within the first 48 postoperative hours. Measurements of PTH and calcium were performed after thyroid resection, 4-6 hours, 24 hours and 48 hours postoperatively. Patients in one group received treatment with calcium and calcitriol when PTH and/or calcium levels were below the reference range; patients in the other group received treatment as required. A follow - up was carried out for a minimum of six months after discharge, by observing and analyzing not only the duration and manifestation of symptoms but also the duration of medical treatment, PTH and calcium levels over time. Results: As a predictive indicator a PTH level after thyroid resection of 1,2 pmol/l and also a PTH level of 0,9 pmol/l 4 - 6 hours postoperatively could be specified. Other risk factors were female gender and the identification of less than four parathyroid glands in situ. A prophylactic treatment with calcium and calcitriol was feasible to avoid moderate and severe hypocalcaemia. The influence of the prophylaxis on regeneration and function of the parathyroid glands in patients treated long - term (more than 6 months) with calcium and calcitriol could not be clarified within this trial. Conclusion: PTH measurement after thyroid resection or 4 - 6 hours postoperatively can be recommended. The general evaluation of all parathyroid glands in situ and a medical prophylaxis in patients with PTH levels after thyroid resection below 1,2 pmol/l should be performed.