Fragestellung: Die Regenerationskapazität der Leber ermöglicht Teilresektionen des Organs. Wachstumsfaktoren wie Hepatocyte Growth Factor (HGF) spielen hierbei eine entscheidende Rolle. Das Posthepatektomie-Leberversagen (Posthepatectomy liver failure, PHLF) sowie der leberversagen-assoziierte Tod (Liver failure related death, LFRD) nach Leberteilresektion (Partial hepatectomy, PHx) bleiben gefürchtete Komplikationen. Die Identifikation von Patienten mit erhöhtem Risiko für ein dadurch bedingtes vermindertes Leberregenerationspotential ist schwierig. Der HGFSerumspiegel ist fähig einen Leberschaden anzuzeigen. Ein Zusammenhang zwischen verringerter Leberfunktionskapazität nach PHx und dem HGF-Serumspiegel deutet sich an, ist allerdings nicht hinreichend erforscht. Material und Methoden: 150 Patienten nach PHx wurden prospektiv zwischen 2010 und 2013 beobachtet. Präoperativ und engmaschig postoperativ wurde die Leberfunktionskapazität mittels LiMAx (13C- Methacetin-Atemtest), Routinelaborparameter und der HGF-Serumspiegel gemessen. Endpunkte waren das Auftreten des PHLF nach 50/50-Kriterien, nach der PHLF- Klassifikation der ISGLS, definiert durch den LiMAx < 85 μg/kg/h am 1.POD (postoperative day) oder das Auftreten des LF-RD innerhalb von 85 Tagen. Ergebnisse: Die Daten von 128 Patienten gingen in die Analyse ein. Ein PHLF trat in n=5 nach 50/50-Kriterien; n=25 nach ISGLS-Klassifikation inklusive Änderung des klinischen Managements; n=19 laut LiMAx am 1.POD auf. 4 Patienten verstarben an einem LF-RD. Trat ein PHLF oder LF-RD auf, lagen die HGF- Serumspiegel am 1.POD durchschnittlich höher als bei Patienten mit unauffälligen postoperativen Verlauf (PHLF nach 50/50-Kriterien p= ,001; klinisch relevantes PHLF nach ISGLS p= ,002; PHLF laut LiMAx am 1.POD p= ,016; LF-RD p= ,014). Multivariat war der HGF-Serumspiegel am 1.POD einzig für ein klinisch relevantes PHLF nach ISGLS ein Prädiktor. Der HGF-Cutoff-Wert von 9973 pg/ml sagt mit Sensitivität von 100% und Spezifität von 94% (PPW: ,42; NPW: 1,00) ein PHLF nach 50/50-Kriterien vorher. Beim HGF-CutoffWert von 6197 pg/ml wird mit Sensitivität von 64% und Spezifität von 80% (PPW: ,43; NPW: ,90) ein klinisch relevantes PHLF nach ISGLS-Klassifikation angezeigt. Ob ein PHLF laut LiMAx-Wert am 1.POD vorliegt, wird beim HGF-Cutoff-Wert von 5816 pg/ml mit Sensitivität von 63% und Spezifität von 72% (PPW: ,29; NPW: ,92) vorhergesagt. Der LF-RD wird mit Sensitivität von 100% und Spezifität von 92% (PPW: ,29; NPW: 1,00) bei einem HGF-Cutoff-Wert von 9674 pg/ml angekündigt. Zusammenfassung: Das Auftreten eines PHLF oder des LF-RD ist mit einem höheren HGF-Serumspiegel am 1.POD assoziiert. Es zeichnen sich Cutoff-Werte des HGF- Serumspiegels am 1.POD mit hohem prädiktivem Wert für ein PHLF/LF-RD ab. Der HGF-Serumspiegel zeigt früh postoperativ ein PHLF oder den LF-RD an.
Question: The regeneration capacity of the liver allows partial resection of the organ. Growthfactors such as Hepatocyte Growth Factor (HGF) play a crucial role. Posthepatectomy liver failure (PHLF) and liver failure related death (LF-RD) after partial hepatectomy (PHx) remain dreaded complications. The identification of patients with a decreased potential in liver regeneration is difficult. HGF serum levels are capable to indicate liver damage. A correlation between reduced hepatic capacity after PHx and HGF serum levels is suggested, but is not sufficiently researched. Material and Methods: 150 patients after PHx were prospectively observed from 2010 to 2013. Preoperative and postoperative liver function capacity was measured by LiMAx (13C Methacetin-breathtest), routine laboratory parameters and HGF serum levels. Endpoints were the incidence of PHLF defined by 50/50-Criteria, Classification of the ISGLS, the LiMAx <85 μg/kg/h at 1.POD (postoperative day) or the occurrence of LF RD within 85 days. Results: The data of 128 patients were included in the analysis. A PHLF was observed in n = 5 to 50/50-Criteria; n = 25 to ISGLS-Classification included change in clinical management and n = 19 according to LiMAx 1.POD. 4 patients died of LF-RD. HGF serum levels on 1.POD in patients with PHLF or LF-RD were higher than in patients with an uneventful postoperative course (PHLF by 50/50-Criteria p=,001; clinically relevant PHLF by ISGLS-Classification p=,002; PHLF by LiMAx on 1.POD p=,016; LF-RD p=,014). In multivariate analysis HGF serum levels on 1.POD were only a predictor for PHLF by ISGLS-Classification. The HGF cutoff value of 9973 pg/ml predicts a PHLF by 50/50-Criteria with sensitivity of 100% and specificity of 94% (PPV:,42; NPV:1,00). A clinically relevant PHLF by ISGLS-Classification was predicted by a cutoff value of 6197 pg/ml with sensitivity of 64% and specificity of 80% (PPV:,43; NPV:,90). According to LiMAx on 1.POD there was a cutoff value of 5816 pg/ml for the occurrence of PHLF with sensitivity of 63% and specificity of 72% (PPW:,29; NPW:,92). The LF-RD is announced with sensitivity of 100% and specificity of 92% (PPW:,29; NPW:1,00) by a HGF cutoff value of 9674 pg/ml. Summary: The occurrence of PHLF or LF-RD is associated with higher HGF serum levels on 1.POD. Cutoff values of HGF serum levels with a high predictive value for PHLF/LF RD on 1.POD are shown.
