Die Auswirkung einer verzögerten symptomorientierten Therapie des Delirs auf die Mortalität in der Intensivmedizin

Abstract

Einleitung Das Delir ist eine Komplikation in der Intensivmedizin mit Folgen wie zum Beispiel Infektionen, Pneumonie und einer erhöhten Mortalität. Auch langfristige Folgen in Form von kognitiven Einschränkungen bis hin zur Demenz sind bekannt. Daher ist es von hoher Bedeutung sowohl die Ursache des Delirs als auch die Symptome zu behandeln. In dieser Arbeit wurden die Auswirkungen einer verspäteten symptomorientierten Therapie des Delirs auf die Sterblichkeit untersucht. Methoden In der prospektiven Observationsstudie wurden die Daten von 2640 Patienten erfasst. Davon wurden 204 Patienten mit Delir in die Studie eingeschlossen. 20 Patienten erhielten eine verspätete symptomorientierte Therapie (>24h). 184 Patienten wurden innerhalb von 24h behandelt. Primäres Studienziel war die Auswirkung einer verzögerten Therapie auf die Mortalität. Weitere Studienziele waren zudem der Einfluss auf die Intensivscores SAPS II, SOFA, TISS-28 und APACHE II, Dauer von Liegezeit, Delir und Beatmung. Ergebnisse Die Mortalität war bei verspätet behandelten Patienten signifikant höher - 7 (35%) vs. 16 (8%) bei innerhalb von 24h behandelten Patienten. Das Sterblichkeitsrisiko ist bei verspätet behandelten Patienten verdreifacht (HR 3,023). Dies wird auch in der Darstellung nach Kaplan-Meier untermauert (Log-Rank p <0,001 und Breslow p 0,013). Zum Diagnosezeitpunkt des Delirs waren APACHE II und SAPS II bei den Patienten mit verzögertem Therapiebeginn signifikant höher. Patienten mit verspäteter Therapie hatten signifikant höhere Intensivscores am letzten ITS-Tag. Die Scorewerte reduzierten sich bei Patienten mit sofortigem Therapiebeginn im Verlauf signifikant, jedoch nicht signifikant bei Patienten mit verzögertem Therapiestart. Beatmungsdauer und die Liegedauer zeigten keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerung In dieser Arbeit wurde bestätigt, dass Patienten mit verzögerter symptomorientierter Therapie (>24h) häufiger versterben als jene Patienten mit einem Therapiebeginn innerhalb von 24h. Das Risiko für Patienten mit verzögerter symptomorientierter Therapie; auf der Intensivstation zu versterben; verdreifachte sich. Dies macht deutlich, dass nicht nur das Delir selbst eine erhöhte Mortalität aufweist, sondern auch eine Verzögerung der Therapie Einfluss auf die Patientensterblichkeit hat. Das Delir sollte engmaschig gescreent werden, nur hierdurch ist eine unverzügliche Therapie von Ursachen und Symptomen des Delirs möglich. Die Ergebnisse der Intensivscores SAPS II, TISS-28, SOFA, APACHE II beschreiben eine erhöhte Morbidität während der intensivmedizinischen Versorgung bei Patienten, welche erst verspätet eine antidelirante Therapie erhalten.

Background Delirium is a complication in intensive care and may result in further complications such as infections, pneumonia and increased mortality. Even long-term consequences in the form of cognitive impairment through to dementia are known. Therefore, it is of crucial importance to treat the cause and the symptoms of delirium in order to reduce its duration. In this study the effects of delayed symptom oriented treatment of delirium on mortality rate were investigated. Methods In the prospective observational study, data of 2640 patients were recorded. 204 patients developed delirium. They were included in the study. The effect of a delayed start of therapy (>24h) in patients was compared to patients with immediate therapy (≤24h) in respect to mortality. Further results of the study concern duration of delirium, duration of mechanical ventilation and length of ICU-stay. Results In 20 patients with delirium therapy was initiated late (after 24 h) and 184 were treated within 24 hours. Mortality in patients treated with a delay of more than 24 hours - 7 (35%) vs. 16 (8%) - was significantly higher. The mortality risk is tripled in late treated patients (HR 3.023). This is substantiated in the representation according to Kaplan- Meier (Log-rank p <0.001 and p 0.013 Breslow). At the moment of diagnosis of delirium APACHE II and SAPS II were significantly higher in patients with delayed initiation of therapy. Patients with delayed therapy had significantly higher scores on the last ICU day. The score values of patients with immediate start of treatment decreased significantly in the course of their stay in hospital. Duration of mechanical ventilation and ICU stay were not significantly different. 9 Conclusion It was confirmed in this study that patients with delayed symptom-oriented therapy die more often than those patients with a start of therapy within 24 hours. In addition, patients with symptom-oriented therapy showed a three times higher risk to die in the ICU. This makes it clear that not only the delirium, but also a delay in treatment of delirium increased mortality. Delirium should be closely screened because only in this way an immediate treatment of the causes and symptoms of delirium is possible. In addition, the results of thes scores SAPS II, TISS-28, SOFA, APACHE II confirm an increased morbidity during intensive care stay in patients who received a delayed delirium therapy.