Zeiten in der Versorgung von Patienten mit ST-Hebungsinfarkt: Realität vs. Leitlinien

Abstract

Ziel: Erfassung der Behandlungszeiten von Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS), insbesondere von Patienten mit ST-Hebungsinfarkt (STEMI) in der realen Welt vor dem Hintergrund der in den ESC/ AHA-Leitlinien vorgegebenen Zeitlimits. Methoden: Rekonstruktion des Zeitablaufes von STEMI-Patienten in Bezug auf Symptombeginn (OOS) über Hilfeersuchen (gegenüber einer Person oder Institution) bis zum ersten medizinischen Kontakt (EMK) mit Diagnosestellung sowie der Transportart zum primär versorgenden Krankenhaus und dem Zeitpunkt der therapeutischen Versorgung durch primäre perkutane koronare Intervention (PPCI) in der Charité, Campus Benjamin Franklin (CBF). Ergebnisse: Untersucht wurden 210 Patienten mit dem typischen EKG-Bild eines STEMI (medianes Alter 65 Jahre, 72% männlich, 21% mit Vorderwandinfarkt, 83% mit typischen Symptomen eines Myokardinfarktes). 26% der Patienten riefen primär den Notarzt (NA), 43% suchten als erstes bei Familie oder Freunden Hilfe, 31% andere. In 53% war der EMK der NA, 18% stellten sich eigenständig in einem Krankenhaus (KH) ohne PPCI-Bereitschaft vor, 17% bei ihrem Hausarzt und 12% der Patienten kamen über die Rettungsstelle unserer Klinik. Die medianen Zeiten (25/75 Perzentile) für das gesamte Kollektiv von OOS bis EMK betrug 2,0h (0,8/6,8), die totale mediane Ischämiezeit (OOS bis PPCI) lag bei 6,2h (3,0/16,6). Patienten >65 Jahre boten ein signifikant verlängertes OOS-EMK-Intervall. Verlängerte OOS- EMK-Intervalle zeigten auch Frauen und Raucher. Das kürzeste OOS-EMK-Intervall mit 1,1h (0,5/3,1) hatten Patienten, die primär den NA riefen oder die ihre Beschwerden mit einem AMI in Verbindung brachten [1,1h (0,7/3,3)]. Neben dem OOS-EMK-Intervall zeigte auch die Art des EMK einen Einfluss auf die Zeitdauer bis zur PPCI: War der EMK das Rettungssystem, so dauerte die Contact- to- Balloon-Zeit 2,0h. 2,4h, wenn zuerst der Hausarzt aufgesucht wurde, 2,8h für Patienten, die in unsere Notaufnahme kamen und 4,2h für Patienten, die zuerst eine Nicht-PCI-Klinik aufsuchten. Schlussfolgerung: Die in den Guidelines vorgegebenen Zeitlimits werden nur für einen kleinen Teil der Patienten realisiert. Signifikanten Einfluss auf die Behandlungszeiten haben das OOS- EMK-Intervall, die Art des EMK sowie die Wahl der Transportart zur Klinik. Patienten die primär den Rettungsdienst alarmierten haben die kürzesten OOS- EMK- und OOS-Balloon-Intervalle. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Zeitlimits der Guidelines eingehalten werden können. Schulungsprogramme für Laien aber auch medizinisches Personal könnten helfen diese optimalen Behandlungsabläufe mehr Patienten zugänglich zu machen.

Purpose: Assessing to which extent timeline recommendations of guidelines for reperfusion treatment of STEMI are met under real world conditions. Methods: Reconstruction of time course of STEMI patients receiving coronary angiography/ primary PCI at our institution (Campus Benjamin Franklin, CBF) from onset of symptoms (OOS), to call for help (including the activated institution/ person), to time of diagnosis (FMC), mode for transportation, mode of admission (primary/ secondary admission to our hospital) and time to primary percutaneous intervention (PPCI). Results: A total of 210 patients representing a typical STEMI population were investigated, median age 65 years, 72% male, 21% had an anterior infarction, 83% presented with typical symptoms. Twenty-six percent of patients primary called the emergency system (EMS) for help, 43% relatives or friends, 31% others. Consecutively FMC was done by EMS in 53%, 18% in another hospital, 17% by a private physician and 12% by the emergency department of our clinic. Median delay (25/75 percentiles) for all patients from OOS to FMC for all patients was 2.0 (0.8/6.8) hours, and total ischemic time (OOS to PPCI) 6.2 (3.0/16.6) hours. Delays for patients >65 years of age were considerably longer. Delay from OOS to FMC was shortest, when the patient called EMS (1.1 hour). Beside delay to call for help, first professional caregivers were decisive for the time course from FMC to PPCI (contact-to-balloon-time): it was 2.0 hours when EMS was primary involved, 2.4 hours when they first contacted their private physician, 2.8 hours for patients turning first to our emergency department and 4.2 hours when they first turned to another hospital. Ten patients had emergency CABG after angiography/ PCI attempt. Total hospital mortality was 4.7%. Conclusion: Under real world conditions only a minority of patients will receive reperfusion treatment by PPCI within recommended by guidelines. Educational programs for lay people as well as for medical professionals are necessary for improvement to other reperfusion strategies.