dc.contributor.author
Kuring, Kristin
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:27:24Z
dc.date.available
2015-11-26T08:15:21.669Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5044
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9243
dc.description.abstract
Ziel: Erfassung der Behandlungszeiten von Patienten mit akutem Koronarsyndrom
(ACS), insbesondere von Patienten mit ST-Hebungsinfarkt (STEMI) in der realen
Welt vor dem Hintergrund der in den ESC/ AHA-Leitlinien vorgegebenen
Zeitlimits. Methoden: Rekonstruktion des Zeitablaufes von STEMI-Patienten in
Bezug auf Symptombeginn (OOS) über Hilfeersuchen (gegenüber einer Person oder
Institution) bis zum ersten medizinischen Kontakt (EMK) mit Diagnosestellung
sowie der Transportart zum primär versorgenden Krankenhaus und dem Zeitpunkt
der therapeutischen Versorgung durch primäre perkutane koronare Intervention
(PPCI) in der Charité, Campus Benjamin Franklin (CBF). Ergebnisse: Untersucht
wurden 210 Patienten mit dem typischen EKG-Bild eines STEMI (medianes Alter 65
Jahre, 72% männlich, 21% mit Vorderwandinfarkt, 83% mit typischen Symptomen
eines Myokardinfarktes). 26% der Patienten riefen primär den Notarzt (NA), 43%
suchten als erstes bei Familie oder Freunden Hilfe, 31% andere. In 53% war der
EMK der NA, 18% stellten sich eigenständig in einem Krankenhaus (KH) ohne
PPCI-Bereitschaft vor, 17% bei ihrem Hausarzt und 12% der Patienten kamen über
die Rettungsstelle unserer Klinik. Die medianen Zeiten (25/75 Perzentile) für
das gesamte Kollektiv von OOS bis EMK betrug 2,0h (0,8/6,8), die totale
mediane Ischämiezeit (OOS bis PPCI) lag bei 6,2h (3,0/16,6). Patienten >65
Jahre boten ein signifikant verlängertes OOS-EMK-Intervall. Verlängerte OOS-
EMK-Intervalle zeigten auch Frauen und Raucher. Das kürzeste OOS-EMK-Intervall
mit 1,1h (0,5/3,1) hatten Patienten, die primär den NA riefen oder die ihre
Beschwerden mit einem AMI in Verbindung brachten [1,1h (0,7/3,3)]. Neben dem
OOS-EMK-Intervall zeigte auch die Art des EMK einen Einfluss auf die Zeitdauer
bis zur PPCI: War der EMK das Rettungssystem, so dauerte die Contact- to-
Balloon-Zeit 2,0h. 2,4h, wenn zuerst der Hausarzt aufgesucht wurde, 2,8h für
Patienten, die in unsere Notaufnahme kamen und 4,2h für Patienten, die zuerst
eine Nicht-PCI-Klinik aufsuchten. Schlussfolgerung: Die in den Guidelines
vorgegebenen Zeitlimits werden nur für einen kleinen Teil der Patienten
realisiert. Signifikanten Einfluss auf die Behandlungszeiten haben das OOS-
EMK-Intervall, die Art des EMK sowie die Wahl der Transportart zur Klinik.
Patienten die primär den Rettungsdienst alarmierten haben die kürzesten OOS-
EMK- und OOS-Balloon-Intervalle. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Zeitlimits
der Guidelines eingehalten werden können. Schulungsprogramme für Laien aber
auch medizinisches Personal könnten helfen diese optimalen Behandlungsabläufe
mehr Patienten zugänglich zu machen.
de
dc.description.abstract
Purpose: Assessing to which extent timeline recommendations of guidelines for
reperfusion treatment of STEMI are met under real world conditions. Methods:
Reconstruction of time course of STEMI patients receiving coronary
angiography/ primary PCI at our institution (Campus Benjamin Franklin, CBF)
from onset of symptoms (OOS), to call for help (including the activated
institution/ person), to time of diagnosis (FMC), mode for transportation,
mode of admission (primary/ secondary admission to our hospital) and time to
primary percutaneous intervention (PPCI). Results: A total of 210 patients
representing a typical STEMI population were investigated, median age 65
years, 72% male, 21% had an anterior infarction, 83% presented with typical
symptoms. Twenty-six percent of patients primary called the emergency system
(EMS) for help, 43% relatives or friends, 31% others. Consecutively FMC was
done by EMS in 53%, 18% in another hospital, 17% by a private physician and
12% by the emergency department of our clinic. Median delay (25/75
percentiles) for all patients from OOS to FMC for all patients was 2.0
(0.8/6.8) hours, and total ischemic time (OOS to PPCI) 6.2 (3.0/16.6) hours.
Delays for patients >65 years of age were considerably longer. Delay from OOS
to FMC was shortest, when the patient called EMS (1.1 hour). Beside delay to
call for help, first professional caregivers were decisive for the time course
from FMC to PPCI (contact-to-balloon-time): it was 2.0 hours when EMS was
primary involved, 2.4 hours when they first contacted their private physician,
2.8 hours for patients turning first to our emergency department and 4.2 hours
when they first turned to another hospital. Ten patients had emergency CABG
after angiography/ PCI attempt. Total hospital mortality was 4.7%. Conclusion:
Under real world conditions only a minority of patients will receive
reperfusion treatment by PPCI within recommended by guidelines. Educational
programs for lay people as well as for medical professionals are necessary for
improvement to other reperfusion strategies.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
acute coronary syndrom
dc.subject
acute myocardial infarction
dc.subject
ST-elevation myocardial infarction
dc.subject
STEMI guidelines
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Zeiten in der Versorgung von Patienten mit ST-Hebungsinfarkt
dc.contributor.contact
Kristinkuring@gmail.com
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2015-12-11
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000100312-2
dc.title.subtitle
Realität vs. Leitlinien
dc.title.translated
Timelines in care of STEMI patients
en
dc.title.translatedsubtitle
guidelines vs. reality
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000100312
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000017908
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access