Das Rehabilitationssystem steht durch die zunehmende Alterung der Bevölkerung vor neuen Anforderungen. Bisher blieb der quantitative Zuwachs geriatrischer Kliniken hinter dem steigenden Versorgungsbedarf alter Patienten zurück. Es lag die Annahme zugrunde, dass übliche Rehabilitationseinrichtungen durch geringe geriatrische Kenntnisse nicht die angemessene qualitative Versorgung gewährleisten. Die Suche nach Lösungsansätzen zeigte aus rehabilitationswissenschaftlicher Sicht ein Forschungsdefizit im Bereich der Theorieentwicklung. Daraus leitete sich das Ziel der Entwicklung eines Theoriemodells der Rehabilitation für den geriatrischen Patienten ab. Empirische Daten einer Evaluationsstudie in der orthopädischen Rehabilitation ermöglichten eine quantitative Sekundäranalyse im Hinblick auf defizitäre, gerontologisch auffällige Befunde. Es wurden ältere Patienten (n=510, ± 68 Jahre) im Prä-Post-Design verglichen. Objektive und subjektive Variablen wurden alters- und geschlechterdifferenziert ausgewertet. Eine zusätzliche inhaltsanalytische Auswertung der gerontologischen Grundlagenforschung diente der Eruierung, welche Ergebnisse für eine Modellentwicklung relevant sein könnten. Die empirische Analyse zeigte defizitäre Rehabilitationsergebnisse, die möglicherweise durch die Einbeziehung geriatrischer Kenntnisse positiv beeinflusst werden könnten. Geringere Verbesserung bei allgemeinen Aktivitätsparametern, im Vergleich zu körperbezogenen, wurde als Indiz für eine einseitige orthopädische Ausrichtung der Maßnahmen interpretiert. Ein geriatrischer Ansatz wäre ganzheitlich angelegt. Eine von Gerontologen empfohlene objektive Bewertung der Wohnsituation könnte ggf. für Frauen und ältere Patienten mit einem signifikant geringeren Sicherheitsempfinden, bei gleichzeitig vorhandenen bewegungs- und mobilitätseinschränkenden Wohnproblemen, von Nutzen sein. Mit der Erfassung des individuellen sozialen Kontextes, als wesentliches Prinzip der geriatrischen Rehabilitation, könnte man auf soziale Belastungsfaktoren von Frauen und deren signifikant höhere Unzufriedenheit mit verfügbarer Unterstützung reagieren. Eine in der Geriatrie übliche wohnortnahe Rehabilitation mit entsprechender Nachsorge könnte ggf. in den höheren Altersgruppen die fehlende Nachhaltigkeit des Ergebnisses hinsichtlich der allgemeinen Lebensqualität verhindern. Anhand der inhaltsanalytisch ermittelten gerontologischen Erkenntnisse ließ sich das als Ausgangstheorie dienende Rehabilitationsmodell von Gerdes & Weis (2000) in vier Entwicklungsschritten umgestalten. Dabei wurden die Ursprungsdimensionen durch gerontologische ersetzt, die Patientenperspektive durch eine Unterteilung in zwei Ebenen (Außensicht/ Innensicht) integriert und vorhandene Rehabilitationspotenziale aus Sicht der Interventionsgerontologie berücksichtigt. Durch die Integration quantitativer und qualitativer Ergebnisse wurde erstmals ein Modell erarbeitet, das die Komplexität der geriatrischen Rehabilitation umfassend darstellt.
The increasingly aging population presents the German medical system with new challenges. Thus far, the quantative increase in geriatric clinics has lagged behind the growing healthcare needs of elderly patients. In this study it was assumed that existing medical rehabilitation facilities are not able to provide older patients with an appropriate level of care due to a lack of geriatric specialization. The field of medical rehabilitation of geriatric patients was found to be lacking in theoretical models. The objective of this study was to develop a theoretical model for the optimal medical rehabilitation of geriatric patients. Empirical data from an evaluation study on orthopedic rehabilitation were used in a quantitative secondary analysis of deficient gerontologically conspicuous treatment results. Older patients (n=510, ± 68 years) were compared in a pre-post design. Objective and subjective variables were evaluated by age and gender. In addition, an contextual analytical evaluation of gerontological research was performed in order to determine factors relevant in the development of a theoretical model. The empirical analysis revealed inadequate rehabilitation therapy results that could be improved with more specialized geriatric knowledge. Parameters for activities of daily living showed less improvement than specific range of motion parameters, and were interpreted as an indication for a unilateral orthopedic orientation in rehabilitation measures. The geriatric approach is holistic. The gerontologically recommended objective evaluation of a patients housing situation could be beneficial for women and elderly patients with a statistically significant level of insecurity and a concomitant mobility- restricting housing situation. Including a patient's social context as an integral component of geriatric rehabilitation would make it possible to address social stress factors faced by women, and the statistically significant higher level of dissatisfaction women face with regard to available resources for assistance. Rehabilitation with the corresponding follow-up close to the place of residency, as is customary in geriatric medicine, could ensure a sustainability of results with regard to general quality of life in higher age groups. The Gerdes & Weis (2000) rehabilitation model, which served as the initial theory, was rearranged in four developmental steps on the basis of the gerontological knowledge gained from the contextual analytical evaluation. The Gerdes & Weis parameters were replaced with gerontological ones, the patient perspective was subdivided into two levels (external view/internal view) and integrated into the model, and existing rehabilitation potentials were incorporated from the point of view of interventional gerontology. The integration of quantitative and qualitative research resulted in the original development of a model that comprehensively illustrates the complexity of geriatric rehabilitation.