Prüfung zweier Behandlungsprotokolle zur intensivierten Insulintherapie bei kardiochirurgischen Patienten

Abstract

Nach größeren Operationen, wie beispielsweise einem kardiochirurgischen Eingriff entwickeln die Patienten eine postoperative Hyperglykämie, die mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einhergeht. Eine intensivierte Insulintherapie senkt signifikant die postoperativen Blutzucker und die Inzidenz schwerer Infektionen. Ziel dieser Studie war es, 2 unterschiedliche Insulintherapieprotokolle hinsichtlich ihrer Effektivität (> 95% der Blutzuckerwerte jedes Patienten unter 10mmol/l), Praktikabilität sowie ihres Einflusses auf das klinische Outcome zu untersuchen und zu vergleichen. Innerhalb einer ersten Phase wurden 28 Patienten mit Protokoll 1 behandelt. Nach Auswertung der klinischen Erfahrungen wurde Protokoll 2 entwickelt, womit ebenfalls 28 Patienten behandelt wurden. Es erfolgten während der OP und 24 Stunden postoperativ stündliche Blutzuckerkontrollen und die Erhebung verschiedener Vitalparameter. 24 Patienten der Protokoll-1-Gruppe (85,7%) lagen mit 95% ihrer gemessenen Werte unter 10mmol/l versus 23 Patienten der Protokoll-2-Gruppe (82,1%), p>0,99. Im Durchschnitt wurden mit Protokoll 1 bei jedem Patienten 7,5% (0-18,5) der gemessene Blutzuckerwerte inkorrekt laut Protokoll therapiert versus 4% (0-13,5) mit Protokoll 2, p<0,01. Die ITS- Behandlungszeit betrug bei den Patienten aus Gruppe 1 22 Stunden (2-115) gegenüber 20 Stunden (6-143) in Gruppe 2; p=0,24. Die Krankenhausverweildauer betrug durchschnittlich 16d (7-187) versus 16d (7-39); p>0,99. Beide Therapieprotokolle konnten die SOP-konforme Mindestanforderung (95% der BZ- Werte <10mmol/l) in hohem Maße erreichen. Die Fallzahl dieser durchgeführten Pilotstudie war zu gering, um einen Einfluss eines der beiden Protokoll auf das klinische Outcome zu zeigen. Schlussendlich kann keines der beiden Protokolle klar favorisiert werden. Allerdings scheint Protokoll-2 wegen einer - wenn auch nicht signifikant - geringeren Inzidenz an Hypoglykämien für den klinischen Alltag favorisierbarer zu sein.

After major surgery, such as a cardiac surgery patients develop a postoperative hyperglycemia, is associated with increased morbidity and mortality. Intensified insulin therapy significantly reduces the postoperative blood glucose and the incidence of serious infection. The aim of this study was 2 different insulin therapy protocols in terms of effectiveness (> 95% to investigate the blood glucose of each patient under 10mmol / l), practicality and their relationship to clinical outcome and to compare. Within the first phase 28 patients were treated with protocol 1. After evaluation of the clinical experience of protocol has been developed 2, which also 28 patients were treated. It occurred during surgery and 24 hours postoperatively hourly blood glucose checks and the collection of various vital parametrs. 24 patients in the protocol 1 group (85.7%) were with 95% of their measured values below 10 mmol / l versus 23 patients in Protocol-2 group (82.1%), p> 0.99. On average, incorrectly, with Protocol 1 in all patients 7.5% (0-18,5), the measured blood glucose levels treated per protocol 1 versus 4% (0-13,5) with protocol 2, p <0.01. The ICU-treatment time was in the patients in group 1 22 hours (2-115) versus 20 hours (6-143) in group 2, p = 0.24. The average hospital stay was 16 d (7-187) versus 16 d (7-39), p> 0.99. Both treatment protocols were the SOP-compliant minimum requirement (95% of BZ-values <10mmol / l) achieve a high degree. The numbers of cases of this pilot study was too small to show an influence of one of the protocol on the clinical outcome. Finally, none of the two protocols are favored clear. However, it seems protocol 2 because of - if not even significantly - lower incidence of hypoglycemia be more favorable for clinical practice.