Einleitung: Die konstitutionelle statische posteriore Schulterinstabilität (C1 gemäß ABC-Klassifikation) ohne signifikante Arthrose wird oft inzidentell diagnostiziert und als präarthrotische Deformität betrachtet, die eine posterior dezentrierte Omarthrose begünstigen kann. Während Glenoidretroversion und ein erhöhtes anteriores glenoidales Offset als mögliche Ursachen diskutiert werden, bleibt die Rolle der skapulothorakalen und akromialen Orientierung sowie der Muskelverteilung unklar. Ziel dieser Arbeit war der Vergleich dieser Parameter zwischen Patienten mit C1-Pathologie und gesunden Probanden. Methodik: : Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten mit einer C1-Instabilität, die in der muskuloskelettalen Chirurgie der Charité im Zeitraum von Januar 2019 bis Dezember 2021 behandelt wurden, durchgeführt. In die Studie wurden insgesamt 17 Schultern von 10 Patienten eingeschlossen. Diese Patienten wurden in einem Verhältnis von 1:2 nach Alter, Geschlecht, betroffener Seite, Körpergröße und Gewicht mit 34 Schultern von 20 gesunden Kontrollpatienten gematcht. Die Unterschiede in der skapulothorakalen Muskelvoluminaverteilung (M. trapezius, M. deltoideus, M. subscapularis, M. infraspinatus/M. teres minor, M. supraspinatus, M. latissimus dorsi/M. teres major, M. pectoralis major und M. pectoralis minor) wurden mittels Magnetresonanztomographie (MRT) analysiert. Zur Untersuchung der Unterschiede in der skapulothorakalen Orientierung (Protraktion, Innenrotation, Aufwärtsrotation, skapuläre Translation, skapuläre Neigung, anteriores glenodiales Offset, glenoidaler Halswinkel, Glenoidversion, skapulohumerale und glenohumerale Subluxation, posteriore akromiale Neigung (PAT), anteriore akromiale Überdachung (AAC), posteriore akromiale Überdachung (PAC), posteriore akromiale Höhe (PAH), kritischer Schulterwinkel (CSA)) wurden die Patienten mit 68 betroffenen Schultern mit 40 gesunden Kontrollen gematcht und radiologisch untersucht. Zusätzlich erfolgte eine Analyse der humeralen Torsion und der thorakalen Kyphose.Ergebnisse: C1-Patienten wiesen signifikant erhöhte Muskelvolumina des M. deltoideus und M. trapezius sowie eine verminderte skapuläre Aufwärtsrotation und Neigung auf. Zudem waren Glenoidretroversion und anteriore glenoidale Offset erhöht, während die humerale Retrotorsion reduziert war. Weiterhin zeigten sich eine vergrößerte AAC, eine verringerte PAC, eine erhöhte PAH und PAT sowie eine reduzierte thorakale Kyphose. Eine verminderte Humerusretrotorsion korrelierte mit erhöhter Glenoidretroversion und gesteigertem anterioren glenoidalen Offset.
Diskussion: Die Ergebnisse zeigen signifikante Unterschiede in der knöchernen Morphologie, Humerusorientierung, akromialen Ausrichtung und Muskelverteilung bei C1-Patienten. Diese Abweichungen könnten die glenohumerale Zentrierung beeinflussen und unterstreichen die Notwendigkeit weiterer Forschung sowie die Entwicklung optimierter Therapieansätze.
Introduction: Constitutional static posterior shoulder instability (C1 according to the ABC classification) without significant osteoarthritis is often diagnosed incidentally and considered a prearthrotic deformity that may favor posteriorly decentered omarthrosis. While glenoid retroversion and increased anterior glenoid offset are discussed as possible causes, the role of scapulothoracic and acromial orientation and muscle distribution remains unclear. The aim of this study was to compare these parameters between patients with C1 pathology and healthy subjects. Methods A retrospective analysis of all patients with C1-instability treated at Charité Musculoskeletal Surgery from January 2019 to December 2021 was performed. A total of 17 shoulders from 10 patients were included in the study. These patients were matched in a 1:2 ratio by age, gender, affected side, height and weight with 34 shoulders from 20 healthy control patients. Differences in scapulothoracic muscle volume distribution (trapezius, deltoid, subscapular, infraspinatus/teres minor, supraspinatus, latissimus dorsi/teres major, pectoralis major and pectoralis minor muscles) were analyzed by magnetic resonance imaging (MRI). To investigate differences in scapulothoracic orientation (protraction, internal rotation, upward rotation, scapular translation, scapular tilt, anterior glenodial offset, glenoid neck angle, glenoid version, scapulohumeral and glenohumeral subluxation, posterior acromial tilt (PAT), anterior acromial canopy (AAC), posterior acromial canopy (PAC), posterior acromial height (PAH), critical shoulder angle (CSA)), the patients with 68 affected shoulders were matched to 40 healthy controls and examined radiologically. In addition, humeral torsion and thoracic kyphosis were analyzed. Results: C1 patients showed significantly increased muscle volumes of the deltoid and trapezius muscles and decreased scapular upward rotation and tilt. In addition, glenoid retroversion and anterior glenoid offset were increased, while humeral retrotorsion was reduced. Furthermore, there was an increased AAC, a decreased PAC, an increased PAH and PAT as well as a reduced thoracic kyphosis. Decreased humeral retrotorsion correlated with increased glenoid retrotorsion and increased anterior glenoid offset. Discussion: The results show significant differences in bony morphology, humeral orientation, acromial alignment and muscle distribution in C1 patients. These deviations could influence glenohumeral centering and underline the need for further research and the development of optimized therapeutic approaches.
