Standardisierung der pathomorphologischen Aufarbeitung von radikalen Hysterektomiepräparaten und Entwicklung eines klinischen radikalen Hysterektomie-Modells

Abstract

Einleitung: Die radikale Hysterektomie ist die Therapie der Wahl zur Behandlung der Patientin mit operablem Zervixkarzinom. Sie unterscheidet sich von der einfachen Hysterektomie vor allem durch die zusätzliche Resektion der Parametrien und einer Vaginalmanschette. Es existiert jedoch keine einheitliche oder leitliniengerechte Empfehlung zur genauen Durchführung der Operation bezüglich des Ausmaßes dieser mitresezierten Strukturen. Ebenso uneinheitlich ist die histopathologische Aufarbeitung des radikalen Hysterektomie-Präparates durch den Pathologen. In der vorliegenden Arbeit werden daher radikale Hysterektomie-Präparate systematisiert aufgearbeitet und eine Empfehlung für den Operateur sowie ein Standard für die Aufarbeitung durch den Pathologen erarbeitet. Methodik: Die Studienpopulation umfasst 25 Patientinnen, welche im Zeitraum von Oktober 2012 bis Oktober 2014 aufgrund eines Zervixkarzinoms eine radikale Hysterektomie am Charité Campus Mitte erhielten. Die radikalen Hysterektomie-Präparate wurden postoperativ im Institut für Pathologie am Charité Campus Mitte makroskopisch und histopathologisch aufgearbeitet. Die Datenerhebung erfolgte retrospektiv durch Auswertung der klinischen, operativen und histopathologischen Berichte. So konnten umfassende Daten zu den Merkmalen der Patienten, der Operationen sowie zu den makroskopischen und histologischen Merkmalen der Präparate erhoben werden. Fehlende Parameter wurden in einer erneuten Bearbeitung der Präparate gemeinsam mit den Pathologen erhoben. Die beschreibende und vergleichende statistische Auswertung erfolgte mit IBM® SPSS. Ergebnisse: Makroskopische und histologische Präparatmerkmale von radikalen Hysterektomiepräparaten sind sehr uneinheitlich und teils unvollständig im pathologischen Befundbericht dokumentiert. Initial zeigte sich eine Gesamtvollständigkeit von 78,3%. Durch erneute Durchsicht der Präparate mit einem Pathologen konnte die Anzahl der fehlenden Parameter deutlich reduziert und die Vollständigkeit auf 85,8% gesteigert werden. Makroskopische Merkmale konnten am vorliegenden Kollektiv meist nicht nachträglich bestimmt werden. Die Längen der Parametrien und Vaginalmanschetten unterlagen einer starken Streuung. Signifikante Unterschiede zwischen den Längen der rechten und linken Parametrien ließen sich nicht nachweisen. Eine Korrelation zwischen Tumorgröße und Vaginalmanschette ließ sich ebenfalls nicht zeigen. Ebenso konnte kein statistisch signifikanter Einfluss des Körpergewichtes der Patientin auf die Qualität des Präparates bezüglich der Längen von Vaginalmanschette und Parametrien oder auf die Operationsdauer nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Eine standardisierte makroskopische und histopathologische Aufarbeitung ist Voraussetzung für die Vergleichbarkeit von radikalen Hysterektomiepräparaten und Grundlage für die Erstellung und Überprüfung onkologischer Therapiestandards. Das klinische radikale Hysterektomiemodell ermöglicht eine Einschätzung bezüglich einer suffizienten Resektion von Parametrien und Vaginalmanschette außerhalb des anatomischen Kontextes der einzelnen Patientin. Der vorgeschlagene Standard zur makroskopischen und histopathologischen Aufarbeitung von radikalen Hysterektomiepräparaten ermöglicht die Vergleichbarkeit der Präparate und erleichtert eine optimierte, leitliniengerechte und evidenzbasierte onkologische Therapie.

Background: Radical hysterectomy is the established therapeutic procedure for patients with operable cervical carcinoma. It differs from simple hysterectomy mainly because of an additional resection of a vaginal cuff as well as the parametrium. There is, however, no standardized or guideline adapted instruction as to how much of these anatomic structures should be resected. The histopathologic preparation of the specimen conducted by the pathologist is equally inconsistent. In this dissertation, radical hysterectomy specimens are therefore analyzed systematically. A recommendation for the surgeon and for the pathologist is then derived from the results. Methods: The study population consists of 25 patients, who underwent radical hysterectomy due to cervical carcinoma between October of 2012 and October of 2014 at Charité Campus Mitte. The procedures were performed as vaginal-assisted laparoscopic radical hysterectomies (VALRH). The specimens were then examined macroscopically and histologically in the department of pathology at Charité Campus Mitte. The data was collected retrospectively from clinical, operative and histopathological documentation. In this way, a comprehensive set of data regarding the clinical, operative as well as macroscopic and histological parameters of the specimen was collected. Missing data was aquired through re- examination of the specimens together with a pathologist. Descriptive and comparative statistic analysis was performed using IBM® SPSS. Results: Concerning macroscopic and histological parameters, histopathological documentation of radical hysterectomy specimens is highly inconsistent and incomplete. Initially, only 78,3% of the parameters were documented. The number of missing histological parameters could be reduced considerably through re-examination of the specimens by a pathologist, raising the percentage of documented parameters to 85,8%. In most cases, macroscopic parameters could not be determined retrospectively. The lengths of the vaginal cuff and the parametrium can vary considerably. A significant difference in length between the right and left parametrium could not be found. Likewise, there was no significant correlation between tumor size and length of the vaginal cuff. A significant influence of the patients’ body weight on the quality of the specimens regarding the parametrium and the vaginal cuff or regarding the duration of the operation could not be shown. Conclusion: Standardized macroscopic and histopathological preparation is required to ensure comparability of radical hysterectomy specimens. Further, it is required in order to develop and verify oncological therapeutic standards. The clinical radical hysterectomy model offers a way to asses the sufficiency of parametrial and vaginal resection, which does not require the anatomical context of the specific patient. The proposed standard for macrosopic and histopathological preparation of radical hysterectomy specimens ensures comparability of the specimens and facilitates an optimized and evidence-based oncological therapy as required in the guidelines.