Der Einfluss der degenerativen lumbalen Spondylolisthese auf die paraspinale Muskulatur

Abstract

Einleitung: Rückenschmerz zählt zu den führenden Herausforderungen unseres Gesundheitssystems und hat maßgeblichen Einfluss auf die Lebensqualität betroffener Patient:innen. Obwohl die degenerativ bedingte lumbale Spondylolisthese eine häufige spezifische Ursache für Rückenschmerz ist, besteht bis heute Uneinigkeit hinsichtlich ihrer Therapie. In der Untersuchung spinaler Pathologien sind in den letzten Jahren zunehmend Veränderungen der paraspinalen Muskulatur in den Fokus gerückt. Ihre Rolle bei Vorliegen einer degenerativen Spondylolisthese ist dagegen bisher wenig untersucht, sodass Ziel dieser Studie war, den Zusammenhang von Muskelveränderungen und dem Ausmaß einer degenerativen Spondylolisthese L4/5 aufzuzeigen. Material und Methode: Es wurden retrospektiv von 01/2010 bis 12/2022 Patient:innen der Charité – Universitätsmedizin Berlin am Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie mit operativer Therapie bei degenerativer Spondylolisthese im Bereich L4/5 eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren fehlende oder unvollständige Bildgebung sowie eine vorherige lumbale Spondylodese. Anhand präoperativer Magnetresonanztomographie-Aufnahmen wurden die Parameter CSA (cross sectional area), fCSA (functional cross sectional area), FAT (intramuscular fat area) und FI (fatty infiltration) des M. multifidus, M. erector spinae und M. psoas mittels des Programms ImageJ ermittelt. Weiterhin wurden das Ausmaß der Wirbelkörpertranslation und sagittale Profilparameter mittels lateraler Röntgenaufnahmen gemessen. Es folgte die statistische Auswertung der Daten. Ergebnisse: Nach Ausschluss von 30 Patient:innen wurden 96 Patient:innen eingeschlossen. 61 der 96 Patient:innen waren weiblich und zeigten signifikant häufiger degenerative Spondylolisthese im Bereich L4/5 mit Meyerding Grad 2 sowie eine höhere lumbale Lordose als Männer (43,61 vs. 37,28, p=0,003). Die multiple Regressionsanalyse ergab, dass ein höheres Ausmaß der Translation des LWK4 mit einer höheren FI des M. multifidus assoziiert ist (b=0,436, p=0,009). Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt einen signifikanten Zusammenhang der Muskeldegeneration des M. multifidus mit dem Ausmaß der Translation des LWK4 bei Vorliegen einer degenerativen Spondylolisthese L4/5. Es ist demnach von einer gegenseitigen Beeinflussung der passiven Strukturen der Wirbelsäule und den aktiven paraspinalen Muskeln auszugehen. In Zukunft könnten gezielte Diagnostik und Training der paraspinalen Muskulatur das Gesamtergebnis sowohl im Rahmen der konservativen als auch der operativen Therapie degenerativer Spondylolisthesen beeinflussen.

Introduction: Back pain is one of the leading challenges in our healthcare system and has a significant impact on the quality of life of affected patients. Although degenerative lumbar spondylolisthesis is a common specific cause of back pain, there is still disagreement regarding its treatment. In recent years, the investigation of spinal pathologies has increasingly focussed on changes in the paraspinal musculature. However, their role in the presence of degenerative spondylolisthesis has been little investigated to date, so the aim of this study was to demonstrate the relationship between muscle changes and the extent of degenerative spondylolisthesis L4/5. Material and methods: From 01/2010 to 12/2022, patients of the Charité - Universitätsmedizin Berlin at the Centre for Musculoskeletal Surgery with surgical treatment of degenerative spondylolisthesis in the L4/5 region were retrospectively included. Exclusion criteria were missing or incomplete imaging and previous lumbar spondylodesis. The parameters CSA (cross sectional area), fCSA (functional cross sectional area), FAT (intramuscular fat area) and FI (fatty infiltration) of the multifidus, erector spinae and psoas muscles were determined on the basis of preoperative magnetic resonance imaging images using the ImageJ programme. Furthermore, the extent of vertebral body translation and sagittal profile parameters were measured using lateral X-ray images. Statistically analysis of the data followed. Results: After excluding 30 patients, 96 patients were included. 61 of the 96 patients were female and showed significantly more degenerative spondylolisthesis at L4/5 with Meyerding grade 2 and a higher lumbar lordosis than men (43.61 vs. 37.28, p=0.003). The multiple regression analysis showed that a higher degree of translation of the LWK4 is associated with a higher FI of the multifidus muscle (b=0.436, p=0.009). Conclusion: This study shows a significant correlation between muscle degeneration of the multifidus muscle and the extent of translation of LWK4 in the presence of degenerative spondylolisthesis L4/5. It can therefore be assumed that the passive structures of the spine and the active paraspinal muscles influence each other. In future, targeted diagnostics and preoperative training of the paraspinal muscles could influence the overall outcome of both conservative and surgical treatment of degenerative spondylolisthesis. This could contribute to the best possible patient-specific therapy based on future prospective studies.